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胫后神经嵌压综合征多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.胫后神经嵌压综合征的定义和流行病学

胫后神经嵌压综合征，亦称胫神经受压综合征，是一种较为常见的神经性病变，主要由于胫神经在下肢的行程中受到压迫所引起。该综合征的病因多样，包括骨性畸形、软组织病变、外伤以及反复的应力损伤等。在解剖学上，胫神经起自坐骨神经，途经胭窝、小腿后部，最终分布于踝关节和足部。当胫神经在通过小腿后部时，如果受到周围组织的压迫，就会导致神经功能障碍，表现为疼痛、麻木、无力等症状。

流行病学研究表明，胫后神经嵌压综合征在临床上较为常见，其发病率在不同人群中存在差异。在运动员、舞蹈演员等需要重复进行特定动作的人群中，发病率较高。此外，随着年龄的增长，由于骨骼和软组织的退行性改变，胫后神经嵌压综合征的发病率也会相应增加。据统计，该综合征的患病率在普通人群中约为1%，在特定职业人群中可达10%以上。

胫后神经嵌压综合征的发病机制与多种因素相关。首先，解剖学上的特殊结构，如踝管内胫神经与骨性结构的紧密相邻，使得胫神经容易受到压迫。其次，生物力学因素，如姿势不良、长期负重等，也会增加胫神经受到压迫的风险。此外，肌肉骨骼疾病、关节炎症、软组织增生等疾病，也可能成为导致胫后神经嵌压综合征的间接因素。在临床实践中，对于这类病例的诊断和治疗，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及辅助检查结果，以便制定出科学合理的治疗方案。

2.2.胫后神经嵌压综合征的临床表现和诊断

(1)胫后神经嵌压综合征的临床表现多样，主要包括疼痛、麻木和无力感。疼痛通常位于小腿后部或足跟，呈钝痛或刺痛，有时可向足部放射。麻木感常表现为足底部或足趾的麻木，尤其在夜间休息时更为明显。无力感则可能表现为足踝关节的稳定性下降，行走时可能出现脚掌下陷或脚趾不能正常屈伸。

(2)诊断胫后神经嵌压综合征时，医生会详细询问病史，了解患者的工作和生活习惯，以及是否有类似症状的既往病史。体格检查时，医生会重点检查小腿后部肌肉力量、感觉和反射，以及踝关节和足部的功能。在检查过程中，医生可能会使用Tinel征或踝关节背屈试验等特殊检查方法，以评估神经受压的程度。

(3)辅助检查是诊断胫后神经嵌压综合征的重要手段。常用的影像学检查包括X光、MRI和超声检查。X光检查可以排除骨性病变，如踝管狭窄等；MRI可以显示神经的受压情况和周围软组织的异常；超声检查则有助于观察神经和周围组织的动态变化。此外，神经电生理检查，如神经传导速度和肌电图，可以客观评估神经功能，为诊断提供依据。

3.3.胫后神经嵌压综合征的病因和病理生理学

(1)胫后神经嵌压综合征的病因多样，其中最常见的包括踝管狭窄、软组织增生、骨性畸形以及反复的应力损伤。据研究，踝管狭窄的发生率约为5%，主要与足部解剖结构有关。例如，踝管后缘的骨性突起、肌腱和韧带的增厚等，均可能导致神经受压。在临床案例中，一位中年女性因长期站立工作，导致软组织增生，最终出现胫后神经嵌压综合征。

(2)病理生理学上，胫后神经嵌压综合征的发生与神经微循环障碍密切相关。当神经受到压迫时，神经外膜血管血流减少，导致神经缺血、缺氧，进而引起神经传导速度减慢和肌肉萎缩。据一项研究发现，胫后神经嵌压综合征患者的神经传导速度平均降低约25%。此外，神经受压还可能引发神经纤维退行性变和神经节段性脱髓鞘，导致疼痛和麻木等症状。

(3)胫后神经嵌压综合征的病理生理学变化还与神经再生和修复能力有关。研究表明，神经受压解除后，神经再生和修复过程可能需要数月至数年时间。在此期间，患者可能会出现疼痛、麻木等不适症状。临床案例中，一位35岁男性运动员在解除胫后神经压迫后，经过6个月的康复治疗，神经传导速度恢复至正常水平，临床症状明显改善。这表明，早期诊断和及时治疗对于恢复神经功能具有重要意义。

二、诊断标准与评估

1.1.诊断标准

(1)胫后神经嵌压综合征的诊断标准主要基于病史、临床表现和辅助检查。病史方面，患者通常有明确的慢性疼痛或不适感，多与特定活动或姿势有关。临床表现上，患者常诉小腿后侧及足跟部疼痛，伴有麻木和无力感，尤其在夜间或长时间站立、行走后加剧。此外，踝关节背屈时疼痛加剧，踝关节背屈试验（Tinel征）阳性，提示神经受压。

(2)辅助检查方面，影像学检查如X光、MRI和超声等有助于明确病因。X光检查可排除骨性病变，如踝管狭窄、骨刺等。MRI能够清晰显示神经受压的部位和程度，以及周围软组织的状况。超声检查则有助于观察神经和周围组织的动态变化。神经电生理检查，如神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG），可客观评估神经功能，检测神经传导速度是否减慢。

(3)胫后神经嵌压综合征的诊断标准还包括排除其他可能导致类似症状的疾病。例如，需要排除