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中国斑秃诊疗指南2025

一、疾病概述与分型

斑秃（AlopeciaAreata,AA）是一种由T淋巴细胞介导的自身免疫性非瘢痕性脱发疾病，特征为头皮或其他有毛部位突然出现边界清晰的圆形/椭圆形脱发区，可进展为全秃（头皮全部脱发）或普秃（全身毛发脱落）。我国流行病学调查显示，斑秃终身患病率约为0.1%-0.2%，好发于20-40岁人群，无显著性别差异，但儿童及青少年患者易出现更严重表型（如全秃/普秃）或慢性复发性病程。

根据2022年国际斑秃共识及中国专家修订标准，临床分型如下：

1.局限性斑秃（PatchyAA）：脱发区数量≤10个，单个直径≤5cm，脱发面积＜50%头皮；

2.多灶性斑秃（MultifocalAA）：脱发区数量＞10个，或单个直径＞5cm，脱发面积＜50%头皮；

3.全秃（AlopeciaTotalis,AT）：头皮毛发完全脱落；

4.普秃（AlopeciaUniversalis,AU）：全身毛发（包括眉毛、睫毛、体毛等）完全脱落；

5.匍行性斑秃（Ophiasis）：脱发区沿头皮边缘呈带状分布，形似蛇行；

6.网状斑秃（Net-likeAA）：脱发区呈网格状，常见于亚裔人群。

二、诊断标准与评估

（一）临床表现

典型表现为突然出现的圆形/椭圆形脱发区，边界清晰，表面光滑无炎症，脱发区边缘可见“感叹号发”（毛干近端变细，远端增粗）。进展期脱发区扩大或出现新脱发灶，稳定期边缘毛发牵拉试验阴性（轻拉脱发区周围毛发，脱落数＜6根）。约10%-20%患者伴甲损害（如甲凹点、纵嵴、甲剥离），部分患者合并甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）、白癜风等自身免疫性疾病。

（二）辅助检查

1.皮肤镜检查：为首选无创检查，特征性表现包括黄点征（毛囊开口处角蛋白栓塞）、黑点征（断裂毛干残留）、短毳毛（直径＜0.03mm，长度＜2mm）及感叹号发。进展期以黄点征、黑点征为主，恢复期短毳毛增多。

2.实验室检查：所有患者需检测血常规、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体）、维生素D（25-羟维生素D）水平；中重度患者（脱发面积＞50%或全秃/普秃）需检测抗核抗体（ANA）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及补体（C3、C4）；儿童患者建议筛查微量元素（锌、铁）。

3.组织病理学检查：仅用于不典型病例（如怀疑瘢痕性脱发）。典型表现为生长期毛囊周围及毛囊漏斗部淋巴细胞浸润（“毛囊周围淋巴细胞套”），退行期及休止期毛囊比例增加，无毛囊结构破坏。

（三）鉴别诊断

需与以下疾病区分：

-雄激素性脱发（AGA）：缓慢进展，脱发区位于额颞部或头顶，毛发逐渐变细，无“感叹号发”；

-头癣（TineaCapitis）：伴头皮红斑、鳞屑或断发，真菌镜检可见菌丝/孢子；

-拔毛癖：脱发区形态不规则，可见长短不一的断发，患者有强迫性拔毛行为；

-瘢痕性脱发（如红斑狼疮）：脱发区头皮萎缩、瘢痕形成，组织病理显示毛囊破坏。

三、治疗原则与方案

治疗目标为促进毛发生长、延缓疾病进展、降低复发率，同时关注患者心理状态及生活质量。治疗方案需结合患者年龄、病程（＜1年为早期，≥1年为慢性）、严重程度（采用SALT评分：脱发面积占头皮百分比）及合并症制定。

（一）轻度斑秃（SALT≤50%）

1.局部治疗：

-外用糖皮质激素：首选强效激素（如0.05%卤米松乳膏或0.1%糠酸莫米松乳膏），每日1次，连续使用不超过12周；儿童患者建议使用中效激素（如0.1%丁酸氢化可的松乳膏），避免长期大面积使用以防皮肤萎缩。

-米诺地尔：5%浓度（男性）或2%浓度（女性/儿童），每日2次外用，起效时间通常为12-16周，需持续使用6个月以上评估疗效。

-皮损内注射：适用于局限性脱发（面积＜10cm2），采用曲安奈德注射液（5-10mg/mL），每点注射0.1mL，间隔1cm，每4-6周1次，总疗程不超过6次；儿童注射深度需表浅（真皮浅层），避免皮下萎缩。

2.物理治疗：低能量激光治疗（LLLT，655-670nm，每周2-3次，每次10-15分钟）可作为辅助，促进毛囊从休止期进入生长期。

（二）中重度斑秃（SALT＞50%或全秃/普秃）

1.系统治疗：

-JAK抑制剂：为中重度斑秃一线选择。推荐巴瑞替尼（Baricitinib）2mg/d（初始剂量），4周后可增至4mg/d（需评估疗效及安全性）；或托法替布（Tofacitinib）5mgbid。疗程至少6个月，起效时间通常为8-12周。治疗期间需监测血常规（每4周）、肝肾功能（每8周）及血脂（