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早产儿管理诊疗指南

一、初始评估与稳定期管理

早产儿出生后需立即进行快速评估，重点关注呼吸、循环及体温状态。评估内容包括：

1.生命体征监测：出生后1分钟、5分钟、10分钟进行Apgar评分，持续监测心率（正常范围120-160次/分）、呼吸频率（40-60次/分）、经皮血氧饱和度（维持在90%-95%）及血压（收缩压根据胎龄调整，≤28周者≥40mmHg，28-32周≥45mmHg，32-37周≥50mmHg）。

2.胎龄与发育评估：采用修正Ballard评分法（涵盖神经肌肉和外观特征）准确评估胎龄，误差需控制在±2周内，为后续管理提供依据。

3.初步体格检查：重点观察皮肤颜色（有无发绀、苍白）、胸廓形态（有无塌陷）、腹部张力（是否膨隆）、四肢活动度及外生殖器发育，排查先天性畸形（如唇腭裂、先天性心脏病）及产伤（如头颅血肿）。

稳定期需立即建立呼吸支持，清理气道分泌物（避免深部吸引以防迷走反射），若呼吸暂停或心率＜100次/分，予正压通气（初始氧浓度21%-30%，逐步调整至目标血氧范围）。同时，放置脐动脉/静脉导管（极低出生体重儿建议脐静脉置管），监测血气分析（维持pH7.25-7.45，PaCO?45-55mmHg）及血糖（目标值4-7mmol/L，＜2.6mmol/L需静脉输注葡萄糖）。

二、呼吸支持与肺部并发症管理

1.呼吸窘迫综合征（RDS）

早产儿因肺表面活性物质（PS）缺乏易发生RDS，需早期干预：

-PS替代治疗：出生后2小时内（黄金窗）使用效果最佳，推荐剂量100-200mg/kg（猪肺磷脂或牛肺表面活性剂），经气管插管单剂或重复给药（间隔6-12小时，最多3次）。

-呼吸支持模式：优先选择无创通气（如经鼻持续气道正压通气，NCPAP），初始压力5-8cmH?O，氧浓度根据血氧调整；若NCPAP失败（FiO?＞0.4且PaO?＜50mmHg或PaCO?＞60mmHg）或频繁呼吸暂停，转为有创机械通气（潮气量4-6ml/kg，呼吸频率30-40次/分，吸气时间0.3-0.5秒）。

2.支气管肺发育不良（BPD）预防

严格控制氧暴露（目标血氧90%-95%，避免＞95%），早期使用咖啡因（负荷量20mg/kg，维持量5-10mg/kg/d）减少呼吸暂停；机械通气时采用“肺保护策略”（限制潮气量、平台压＜25cmH?O）；补充维生素A（5000IU/d，连用4周）及强化营养（蛋白质1.5-3g/kg/d，热卡110-130kcal/kg/d）降低BPD风险。

三、循环系统支持与血流动力学管理

1.低血压处理

早产儿低血压（血压＜同胎龄第5百分位）常见于血容量不足、感染或心功能不全。首先扩容（生理盐水10ml/kg，10-15分钟内输注），若无效予血管活性药物：

-多巴胺（5-15μg/kg/min）：改善肾及肠系膜血流；

-多巴酚丁胺（5-10μg/kg/min）：增强心肌收缩力；

-肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）：用于严重低血压或多巴胺抵抗者。

2.动脉导管未闭（PDA）管理

有临床症状（心前区杂音、心超示左房/主动脉根部＞1.5、肺血增多）的PDA需干预：

-药物闭合：布洛芬（首剂10mg/kg，间隔24小时予5mg/kg，共2次）或吲哚美辛（0.2mg/kg，间隔12-24小时，共3次），注意监测肾功能（尿量＞1ml/kg/h）及血小板（＞50×10?/L）；

-手术闭合：药物无效或出现坏死性小肠结肠炎（NEC）、严重出血时，行胸腔镜下动脉导管结扎术。

四、体温与环境管理

维持中性温度（减少氧耗及代谢需求）：

-出生体重＜1000g：箱温34-35℃，湿度80%-90%；

-1000-1500g：箱温32-34℃，湿度70%-80%；

-＞1500g：箱温30-32℃，湿度60%-70%。

避免皮肤直接接触冷物体（如称重垫），使用保温毯或塑料膜覆盖（出生1小时内）减少蒸发散热。每4小时监测核心体温（肛温或腋温），目标36.5-37.5℃，发热（＞37.8℃）时减少覆盖，避免使用退热药。

五、营养支持与代谢管理

1.肠内营养

-喂养启动：生命体征稳定（无呼吸支持或仅低流量吸氧）、血糖正常者，出生后6-12小时开始微量喂养（1-2ml/次，每3小时1次），首选母乳（含免疫活性物质），无母乳者用早产儿配方奶（热卡81kcal/100ml，蛋白质2.9g/100ml）。

-喂养增量：每日增加10-20ml/kg，达全肠内喂养（150-180ml/kg/d）后，母乳需添加强化剂（蛋白质0.8-1.0g/100ml，钙120mg