狗咬伤急诊鉴别诊疗指南.docxVIP

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狗咬伤急诊鉴别诊疗指南

一、概述

狗咬伤是常见的动物致伤情况,在全球范围内都有较高的发生率。狗的口腔中携带多种细菌、病毒等病原体,被狗咬伤后不仅可能造成局部组织的损伤,还可能引发感染性疾病,如狂犬病、破伤风等,严重时可危及生命。因此,及时、准确的鉴别诊断和合理的诊疗措施至关重要。

二、流行病学

狗咬伤在各个年龄段均可发生,但儿童和从事与犬类相关工作的人群更为常见。不同地区由于犬只的饲养密度、管理水平等因素不同,狗咬伤的发生率也有所差异。据统计,每年全球有数百万人被狗咬伤,其中部分患者会因伤口处理不当或未及时接种疫苗而感染狂犬病等疾病,狂犬病一旦发病,死亡率几乎为100%。

三、发病机制

1.机械损伤:狗的牙齿尖锐,咬合力较强,在咬伤人体时可造成不同程度的组织撕裂、切割伤。伤口的深度和范围取决于狗的品种、体型、攻击方式以及咬伤部位等因素。常见的损伤部位包括四肢、头面部等。

2.细菌感染:狗的口腔中存在多种细菌,如葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。当狗咬伤人体后,这些细菌可随唾液进入伤口,导致伤口感染。感染的严重程度与伤口的污染程度、机体的免疫状态等有关。

3.病毒感染:狂犬病病毒是狗咬伤后最严重的潜在病原体。病毒主要通过狗的唾液传播,经伤口进入人体后,沿神经轴突向中枢神经系统移动,引起狂犬病。此外,还可能存在其他病毒感染的风险,但相对较少见。

四、临床表现

1.局部表现

-伤口情况:狗咬伤的伤口形态多样,可表现为撕裂伤、穿刺伤、擦伤等。伤口大小不一,小的穿刺伤可能仅为几个小孔,而严重的撕裂伤可导致大面积的组织缺损。伤口周围常伴有肿胀、疼痛、出血等症状。

-感染表现:一般在咬伤后数小时至数天内,伤口可能出现红肿、渗液、发热等感染迹象。若感染未得到及时控制,可发展为化脓性感染,出现脓性分泌物,严重时可导致局部组织坏死。

2.全身表现

-一般症状:患者可能出现发热、乏力、头痛、食欲不振等全身不适症状,这些症状可能与伤口感染、炎症反应或心理应激等因素有关。

-狂犬病前驱期症状:在狂犬病潜伏期结束后,患者可进入前驱期,表现为低热、倦怠、头痛、全身不适等类似感冒的症状,同时可能伴有恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉,此为狂犬病的特征性症状之一。

-狂犬病兴奋期症状:患者逐渐进入兴奋期,表现为高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风等。恐水是狂犬病的典型症状,患者虽极度口渴但不敢饮水,见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛,严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐,呼吸肌痉挛可导致呼吸困难和发绀。

-狂犬病麻痹期症状:兴奋期过后,患者进入麻痹期,表现为肌肉痉挛停止,进入全身弛缓性瘫痪,由安静进入昏迷状态,最后因呼吸、循环衰竭而死亡。

五、诊断

1.病史采集

-咬伤情况:详细询问患者被狗咬伤的时间、地点、狗的来源、是否为家养犬、犬只的健康状况等信息。了解咬伤的具体过程,包括狗的攻击方式、咬伤部位、伤口数量及大小等。

-既往史:询问患者既往的健康状况,是否有免疫缺陷性疾病、糖尿病等基础疾病,以及是否有疫苗接种史,尤其是狂犬病疫苗和破伤风疫苗的接种情况。

2.体格检查

-伤口检查:仔细检查伤口的部位、大小、深度、形态,观察伤口周围组织的情况,有无肿胀、淤血、渗血、渗液等。评估伤口的污染程度,判断是否有异物残留。

-全身检查:对患者进行全面的体格检查,包括生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)的监测,检查有无发热、淋巴结肿大等全身感染的体征,以及神经系统的检查,评估是否有狂犬病的早期表现。

3.实验室检查

-血常规:了解患者的白细胞计数、中性粒细胞比例等,判断是否存在感染及感染的严重程度。一般情况下,伤口感染时白细胞计数和中性粒细胞比例会升高。

-血生化检查:检测肝肾功能、血糖、电解质等指标,了解患者的全身代谢情况,对于有基础疾病的患者尤为重要。

-病原学检查:对于怀疑狂犬病感染的患者,可进行狂犬病病毒抗原检测、核酸检测等病原学检查。采集患者的唾液、脑脊液等标本进行检测,有助于早期诊断狂犬病。但病原学检查需要一定的条件和时间,且结果可能存在假阴性。

4.影像学检查

-X线检查:对于怀疑有骨折或异物残留的患者,可进行X线检查,以明确是否存在骨骼损伤或异物的位置。

-超声检查:对于伤口较深或怀疑有深部组织损伤的患者,超声检查可帮助评估深部组织的情况,如有无血肿、脓肿形成等。

六、鉴别诊断

1.其他动物咬伤

-猫咬伤:猫咬伤的伤口一般相对较小而深,以穿刺伤为

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