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股骨颈骨折合并房颤的护理

病情观察

-生命体征监测

-持续心电监护是观察房颤病情变化的重要手段。要密切关注患者的心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度。房颤患者的心率往往不规则，可能出现快速房颤（心率＞100次/分）或缓慢房颤（心率＜60次/分），快速房颤会增加心脏负担，容易诱发心力衰竭；而缓慢房颤可能导致心输出量不足，引起头晕、黑矇甚至晕厥。因此，护士应每15-30分钟记录一次心率和心律变化，若发现心率突然增快或减慢，或心律变得更加紊乱，需及时报告医生。

-血压的监测也至关重要。股骨颈骨折患者由于疼痛、应激等因素，血压可能会出现波动，而房颤患者心房失去有效收缩，心输出量减少，也会影响血压。护士应每1-2小时测量一次血压，使用同一侧手臂，确保测量的准确性。若血压过低，可能提示血容量不足或心功能不全；血压过高则增加心脏后负荷，也不利于病情恢复。

-呼吸和血氧饱和度的监测能反映患者的呼吸功能和氧合状态。骨折患者卧床期间，活动受限，加上房颤导致的心功能不全，容易发生肺部并发症，如肺栓塞、坠积性肺炎等。护士应观察患者的呼吸频率、节律和深度，若出现呼吸急促、呼吸困难、发绀等症状，或血氧饱和度低于90%，应及时给予吸氧，并进一步检查原因。

-骨折部位观察

-密切观察骨折部位的肿胀、疼痛和伤口情况。股骨颈骨折后，局部会出现明显的肿胀和疼痛，护士要评估肿胀的程度和范围，可使用软尺测量肢体周径，与健侧对比，若肿胀进行性加重，可能提示骨折断端出血、周围组织损伤或存在下肢深静脉血栓形成。

-疼痛是骨折患者常见的症状，护士应采用合适的疼痛评估工具，如数字评分法（NRS），让患者对疼痛程度进行评分。一般来说，骨折后的疼痛在伤后2-3天最为明显，随后会逐渐减轻。若疼痛持续不缓解或突然加剧，可能是骨折移位、固定松动或感染等原因引起，需及时处理。

-对于有手术切口的患者，要观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。保持伤口敷料的清洁是预防感染的关键，若发现伤口有渗血或渗液，应及时更换敷料，严格遵守无菌操作原则。同时，注意观察伤口周围皮肤的颜色、温度和有无红肿热痛等炎症表现，若出现异常，应警惕伤口感染的可能。

-并发症观察

-下肢深静脉血栓形成是股骨颈骨折患者常见的并发症之一，尤其是合并房颤的患者，由于心房内血栓形成，栓子脱落可随血流进入下肢静脉，增加了血栓形成的风险。护士应观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等症状，特别是小腿肌肉有无压痛，可通过Homans征（即伸直膝关节，将足急剧背屈，引起小腿肌肉深部疼痛为阳性）进行初步判断。若怀疑有下肢深静脉血栓形成，应及时通知医生，进行下肢血管超声检查以明确诊断。

-肺栓塞是一种严重的并发症，可危及患者生命。肺栓塞的典型症状包括突然发生的胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽等，但部分患者可能症状不典型。护士要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，若患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、烦躁不安等症状，应高度警惕肺栓塞的可能，立即给予吸氧、卧床休息，并通知医生进行紧急处理。

-心力衰竭也是房颤患者常见的并发症之一，尤其是在骨折创伤和疼痛的刺激下，心脏负担加重，更容易诱发心力衰竭。护士应观察患者有无呼吸困难、乏力、水肿、颈静脉怒张等心力衰竭的表现，听诊肺部有无湿啰音，测量患者的尿量，若发现患者尿量减少、体重增加、下肢水肿等情况，应及时报告医生，调整治疗方案。

基础护理

-体位护理

-对于股骨颈骨折未手术的患者，应保持患肢外展中立位，可使用牵引带或丁字鞋固定，防止骨折断端移位。牵引带的松紧度要适宜，过松起不到固定作用，过紧则会影响血液循环。护士要定期检查牵引带的位置和松紧度，观察患肢的皮肤颜色、温度和感觉，若出现皮肤发红、麻木、疼痛等症状，应及时调整牵引带。

-手术后的患者，根据手术方式和医生的建议，选择合适的体位。一般来说，术后患者应平卧，患肢抬高15°-20°，以促进静脉回流，减轻肿胀。在翻身时，要保持患肢与身体纵轴一致，避免髋关节内收、内旋，防止髋关节脱位。可使用翻身垫或软枕协助患者翻身，每2-3小时翻身一次，同时按摩受压部位皮肤，促进血液循环，预防压疮的发生。

-皮肤护理

-股骨颈骨折合并房颤的患者由于长期卧床，局部皮肤受压，血液循环不畅，容易发生压疮。护士应保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，特别是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。对于大小便失禁的患者，要及时清理排泄物，避免尿液和粪便刺激皮肤。

-定期为患者更换床单、被套和病号服，保持床铺平整、清洁、干燥。使用减压床垫或气垫床，可分散压力，减少局部皮肤受压。同时，