骨关节炎中西医结合诊疗指南.docxVIP

骨关节炎中西医结合诊疗指南

骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨退变、软骨下骨重塑、滑膜炎症及关节边缘骨赘形成为特征的慢性退行性疾病，好发于膝、髋、手等负重或活动频繁关节。中西医结合诊疗需基于疾病分期、中医证型及患者个体差异，整合现代医学精准干预与传统医学整体调理优势，实现缓解症状、延缓进展、改善功能的目标。

一、诊断标准与评估体系

（一）西医诊断要点

1.临床表现：

-症状：关节疼痛（活动后加重，休息缓解，晚期静息痛）、晨僵（＜30分钟）、活动受限（关节僵硬感，上下楼梯或下蹲困难），部分患者伴关节交锁或不稳。

-体征：关节肿胀（积液或骨赘）、压痛（关节间隙或周围韧带附着点）、骨擦音（活动时可闻及）、关节畸形（膝内/外翻，髋内收畸形）。

2.影像学检查：

-X线（首选）：关节间隙狭窄（非对称性）、软骨下骨硬化、骨赘形成、囊性变（Kellgren-Lawrence分级Ⅰ-Ⅳ级）。

-MRI（早期或复杂病例）：显示软骨损伤（T2加权像信号异常）、骨髓水肿（T1低信号/T2高信号）、滑膜增生（增强扫描强化）及韧带/半月板损伤。

3.实验室检查：

血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）多正常或轻度升高；类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，以排除类风湿关节炎；血尿酸正常（排除痛风）。

（二）中医辨证分型

参照《中医风湿病学》及临床共识，分为四型：

1.肝肾不足证：关节隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数（偏阴虚）或舌淡苔白，脉沉细（偏阳虚）；多见于早中期，以软骨退变为主。

2.气血亏虚证：关节酸痛无力，活动后加重，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱；常见于老年或术后患者，伴肌肉萎缩。

3.痰瘀阻络证：关节刺痛或胀痛，固定不移，关节肿胀（或有积液），舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑；多为中晚期，伴骨赘或滑膜增生。

4.风寒湿痹证：关节冷痛，遇寒加重，得温缓解，关节沉重，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓；常见于受凉或潮湿环境诱发者。

（三）综合评估工具

1.西医量化评估：采用WOMAC（西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数）评估疼痛、僵硬及功能（0-96分，分值越高症状越重）；VAS疼痛评分（0-10分）；关节功能分级（Ⅰ级：正常活动；Ⅱ级：活动轻度受限；Ⅲ级：活动明显受限；Ⅳ级：丧失功能）。

2.中医症状评分：制定包含疼痛性质（刺痛/隐痛/冷痛）、晨僵时间、关节肿胀程度、舌脉特征的中医证候评分表（0-20分），结合SF-36生活质量量表（生理职能、情感职能等维度）评估整体健康状态。

二、治疗策略

（一）西医治疗

1.基础治疗：

-患者教育：告知疾病进程、保护关节方法（避免长时间蹲跪、减少爬楼梯）、体重管理（BMI控制在18.5-24.9kg/m2，每减重1kg可降低膝OA负荷4kg）。

-运动干预：低冲击有氧运动（游泳、骑自行车）、肌力训练（股四头肌等长收缩：仰卧抬腿30°保持10秒，10次/组，3组/日）、关节活动度训练（主动/被动屈伸关节至最大范围，5-10次/日）。

2.药物治疗：

-缓解症状药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）首选外用制剂（如双氯芬酸凝胶，2-4g/次，3-4次/日），口服药选择胃肠道风险低的COX-2抑制剂（如塞来昔布200mg/日）或短疗程使用；重度疼痛可短期联用弱阿片类（如曲马多50-100mg/次，2次/日）。

-改善病情药物：氨基葡萄糖（1500mg/日，分2-3次）联合双醋瑞因（50mg/次，2次/日，餐后服），疗程≥3个月，适用于早中期患者；关节腔注射玻璃酸钠（2ml/次，每周1次，连续5次）可润滑关节，缓解疼痛。

3.手术治疗：

-关节镜清理术（适用于关节交锁、游离体或半月板损伤）；

-截骨术（膝内翻行胫骨高位截骨，恢复力线）；

-关节置换术（终末期关节畸形、疼痛严重影响生活，人工全膝/髋关节置换）。

（二）中医治疗

1.中药内服：

-肝肾不足证：阴虚者用左归丸加减（熟地黄、山茱萸、龟甲胶、牛膝、菟丝子）；阳虚者用右归丸加减（熟地黄、肉桂、附子、鹿角胶、杜仲）；

-气血亏虚证：用八珍汤加减（党参、白术、茯苓、当归、川芎、黄芪）；

-痰瘀阻络证：用身痛逐瘀汤加减（秦艽、川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子）；

-风寒湿痹证：用独活寄生汤加减（独活、桑寄生、防风、细辛、桂枝）。

2.外治疗法：

-中药熏洗：湿热型（关节红肿）用黄柏、苍术、忍冬藤各30g，煎液