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甲流诊疗指南

甲型流感（简称甲流）是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播迅速、人群普遍易感的特点。以下从病原学特征、流行病学特点、临床表现、诊断标准、治疗原则及预防措施等方面系统阐述甲流诊疗核心内容。

一、病原学与流行病学特征

甲型流感病毒属于正粘病毒科，基因组为单股负链RNA，其表面糖蛋白血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）是病毒分型的主要依据，常见流行亚型包括H1N1、H3N2等。病毒具有高度变异性，通过抗原漂移（HA/NA基因点突变，导致季节性流行）和抗原转换（基因重配，可能引发大流行）两种方式变异，是疫苗需每年更新的主要原因。

病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，100℃1分钟或56℃30分钟可灭活；但在0-4℃环境中能存活数周，冷冻条件下可长期保存。

甲流主要通过飞沫传播（咳嗽、打喷嚏产生的呼吸道分泌物），也可通过接触被病毒污染的物品（如门把手、手机）后触摸口、鼻、眼黏膜感染。潜伏期通常为1-4天（平均2天），发病前1天至病后7天（或症状消失后48小时）均具有传染性，儿童排病毒时间可能更长（部分可达10天）。

人群普遍易感，儿童（尤其5岁以下）、65岁以上老年人、孕妇、慢性基础病患者（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾病、免疫缺陷）及肥胖者（BMI≥30）为重症高危人群。甲流流行具有明显季节性，我国北方地区以冬春季（11月至次年3月）为主，南方地区可全年流行，部分年份存在夏秋季小高峰。

二、临床表现

（一）典型症状

起病急骤，主要表现为高热（体温39-40℃，部分可达41℃），伴畏寒、寒战，全身症状显著（头痛、肌肉酸痛、乏力），呼吸道症状相对较轻（咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕）。部分患者可出现食欲减退、恶心等消化道症状。发热一般持续3-5天，全身症状恢复较慢（乏力可能持续1-2周）。

（二）不典型表现

儿童患者（尤其3岁以下）易出现胃肠症状（呕吐、腹泻），部分可表现为高热惊厥；新生儿和婴儿症状不典型，可能仅表现为呼吸急促、拒奶或低体温。老年人因免疫功能减退，可能无明显高热，仅表现为低热、乏力、精神萎靡或原有基础病加重（如心衰、COPD急性发作）。

（三）重症预警信号

出现以下情况需警惕重症或危重症：

1.持续高热＞3天，体温无下降趋势；

2.呼吸频率增快（成人＞30次/分，儿童＞年龄相关阈值：＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分）；

3.静息状态下血氧饱和度≤93%（海平面、非吸氧状态）；

4.出现胸痛、呼吸困难（如鼻翼扇动、三凹征）；

5.意识改变（嗜睡、躁动、昏迷）；

6.少尿（成人＜0.5ml/kg/h，儿童＜1ml/kg/h）或急性肾功能损伤；

7.严重呕吐、腹泻导致脱水；

8.原有基础病急性加重（如糖尿病酮症酸中毒、心衰恶化）。

三、诊断标准

（一）临床诊断

结合流行病学史（发病前7天内接触过甲流患者，或处于甲流流行地区）和临床表现（急性起病+高热+显著全身症状），排除其他类似疾病（如普通感冒、新冠病毒感染、细菌性肺炎）后可初步诊断。

（二）实验室确诊

1.病毒核酸检测：采用实时荧光定量PCR（RT-PCR）检测呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液）中的流感病毒RNA，是诊断金标准，敏感性和特异性均＞95%，发病48小时内阳性率最高。

2.抗原检测：快速免疫层析法检测鼻/咽拭子中的流感病毒核蛋白（NP）抗原，15-30分钟出结果，敏感性约50%-70%（低于核酸检测），适用于基层快速筛查。需注意：阴性结果不能完全排除甲流，需结合临床判断。

3.血清学检测：急性期（发病后7天内）和恢复期（发病后2-4周）双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍或以上升高，主要用于回顾性诊断，不适用于急性期治疗决策。

四、治疗原则

治疗目标为缓解症状、缩短病程、降低重症风险及并发症发生率，关键是早期识别高危人群并尽早启动抗病毒治疗。

（一）一般治疗

1.隔离与防护：患者需居家或住院隔离，避免接触他人（尤其高危人群），佩戴医用外科口罩；家庭成员接触时需戴口罩、勤洗手，避免共用物品。

2.支持治疗：卧床休息，保证充足睡眠；鼓励多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能不全者需调整），维持水、电解质平衡；饮食宜清淡易消化（如粥、面条），补充蛋白质（鸡蛋、牛奶）和维生素（新鲜果蔬）。

（二）抗病毒治疗

用药时机：发病48小时内使用效果最佳，可显著缩短病程（约1-2天）、降低重症风险；对发病＞48小时的重症或高危患者（如孕妇、慢性基础病患者），仍应尽早使用，获益可能持续。

药物选择及用法：

1.奥司他韦