加速康复外科试点工作实施方案.docxVIP

加速康复外科试点工作实施方案

为规范开展加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）试点工作，提升围手术期管理质量，降低术后并发症风险，改善患者预后，结合医院实际情况，制定本实施方案。具体内容如下：

一、试点范围与目标

（一）试点范围：选取普外科（结直肠、肝胆亚专业）、骨科（髋/膝关节置换亚专业）、胸外科（肺叶切除亚专业）作为首批试点科室，覆盖3类高风险、高消耗手术术式，后续根据实施效果逐步扩展至其他外科领域。

（二）总体目标：通过12个月试点，建立符合本院实际的ERAS临床路径，实现试点科室平均住院日缩短20%以上，术后首次下床活动时间≤48小时（骨科≤72小时），术后48小时内口服进食率≥90%，中重度疼痛（NRS≥4分）发生率≤15%，术后并发症（感染、深静脉血栓等）发生率下降10%-15%，患者围手术期满意度≥95%。

二、组织架构与职责分工

成立三级管理体系，确保ERAS路径全流程落实：

1.领导小组：由分管医疗的副院长任组长，医务部主任、护理部主任任副组长，成员包括试点科室主任、麻醉科主任、营养科主任。负责统筹试点工作，审批ERAS路径修订方案，协调多学科资源，定期（每月1次）听取工作进展汇报，解决重大问题。

2.执行小组：以试点科室为主体，联合麻醉科、手术室、康复科、营养科、药学部、心理科组建专项团队。设组长（科室副主任）、秘书（主治医师）各1名，成员包括责任护士、麻醉医师、康复治疗师、营养师等。负责ERAS路径的具体实施，开展患者教育、术中管理、术后康复指导，记录并分析临床数据，每周召开工作例会（时间固定为每周三16:00），讨论解决实施中的具体问题。

3.质控小组：由质控科牵头，成员包括临床药学专家、护理质控员、数据统计员。负责制定ERAS质量评估指标（详见附件1），每月抽取20%试点病例进行数据核查，每季度形成质控报告，反馈至领导小组与执行小组，提出改进建议。

三、具体实施内容与操作规范

（一）术前优化阶段（入院至手术前1日）

1.患者评估与教育：

-入院24小时内完成全面评估，包括基础疾病（高血压、糖尿病等）控制情况、营养状态（采用NRS-2002量表）、心理状态（PHQ-4量表筛查焦虑/抑郁）、功能状态（ADL量表）。对存在营养不良（NRS≥3分）、中重度焦虑（PHQ-4≥3分）或基础疾病控制不佳者，由营养科、心理科、内科会诊，制定干预方案（如术前7-10天口服营养补充、心理疏导、调整降糖/降压方案）。

-采用“三位一体”教育模式：发放ERAS手册（含图文版手术流程、术后配合要点）、播放10分钟科普视频（动画演示术后活动、饮食步骤）、责任护士一对一讲解（重点说明禁食时间、术后疼痛管理方法、早期活动的重要性）。教育后通过问卷测试（正确率≥80%）确认患者理解，未达标者重复教育。

2.术前准备调整：

-禁食禁饮：非胃肠道手术患者术前6小时禁固体食物，术前2小时禁清流质（如糖水、无渣果汁）；胃肠道手术患者术前6小时禁固体，术前2小时禁清流质（避免饮用含酒精或高渗透压液体），不常规行机械性肠道准备（仅结直肠癌手术需根据指南评估是否使用）。

-术前用药：不常规使用术前镇静剂；长期服用降压药者手术当日晨少量温水送服；糖尿病患者术前停用口服降糖药，改用胰岛素皮下注射控制血糖（空腹≤8mmol/L）。

（二）术中管理阶段（手术开始至麻醉复苏）

1.微创与精准操作：优先选择腔镜/机器人手术（试点科室腔镜率目标：普外科≥85%、胸外科≥90%、骨科≥70%），减少手术创伤；优化切口设计，避免过度牵拉组织，缩短手术时间（目标：结直肠癌手术≤2.5小时、肺叶切除≤3小时、关节置换≤2小时）。

2.麻醉与镇痛管理：

-采用多模式麻醉（全身麻醉联合区域阻滞，如结直肠手术联合腹横肌平面阻滞、关节置换联合坐骨神经阻滞），目标导向液体治疗（晶胶体比例2:1，每小时输液量≤8ml/kg），避免术中低体温（核心温度维持≥36℃）。

-镇痛方案：术前30分钟口服塞来昔布（200mg）或帕瑞昔布（40mg静注）；术中持续输注右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h）；术后采用“基础镇痛+解救镇痛”模式（静脉/口服非甾体类抗炎药为基础，联合局部神经阻滞，仅中重度疼痛时短期使用阿片类药物）。

3.保温与监测：手术室温度维持22-25℃，使用充气式保温毯（覆盖非术区），输注液体/血液制品前预热至37℃，每30分钟监测核心温度（经鼻咽/食管测温），低于36℃时启动主动复温（如升温仪）。

（三）术后康复阶段（麻醉复苏至出院）

1.早期活动与功能锻炼：