颅内压增高病人的护理课件.pptxVIP

顱內壓增高病人的護理;第一節顱內壓增高;1.顱內壓概念

;2、顱內壓正常值;概述;（2）腦血容量容積代償(2%);（3）顱內容積代償;概述;可分兩大類

(一)顱腔內容物的體積或量增加

1腦體積增加：腦水腫

2腦脊液增多：腦水腫

3腦血流量增多

(二)顱內空間或顱腔容積縮小

1顱內占位性病變：腦腫瘤

2先天性畸形：狹顱症

3大片凹陷性骨折

;1、與顱內壓增高的相關因素

（1）年齡

（2）病變進展的速度;2.顱內壓增高後果;;

頭痛：出現較早，持續性、搏動

性伴陣發性加劇

噁心、嘔吐：噴射狀、小兒首發

視乳頭水腫：客觀指征視力↓甚至失明

;正常視神經乳頭;4意識障礙：嗜睡、朦朧、淺昏迷、深昏迷

5.生命體征的變化:庫欣綜合症：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢）

6.其他症狀和體征癲癇發作複視;五、輔助檢查;對顱內壓增高診斷，主要解決三個問題：

（一）確定有無顱內壓增高？

（二）定位診斷－主要根據體征和檢查手段

（三）定性診斷－主要根據檢查手段綜合分析;對於原因不明或暫時不能解除病因者處理

A. 脫水治療

B. 激素治療

C. 過度換氣

D. 冬眠低溫治療

E. 手術;治療;急性期或搶救時可短期大量使用

長期使用應小劑量，最好口服

仃用時逐步減量

控制感染用激素，應加大抗生素量

感染控制困難時，出現副作用和併發症應停用激素;C:過度換氣：

PaCO2?使腦血管收縮，減少腦血容量

D:冬眠低溫療法：

減少腦耗氧量，降低腦血流量和血壓

E:巴比妥類藥物：

血管收縮，Na-K泵，抑制腦脊液生成;治療;七、護理;2.護理措施;(1)意識;病情觀察;正常描述：在自然光線下，雙側直徑2~5mm

對光反映靈敏

注意觀察：兩側瞳孔是否等大等圓，光反應

靈敏度

瞳孔縮小：直徑2mmHornes綜合征、腦幹受損

蛛網下腔出血、冬眠藥物(嗎啡)

瞳孔散大：直徑5mm，腦疝、動眼神經損傷、

擴瞳劑

;ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深而慢、P搏慢)

ICP失代償階段：(R不規則P快而弱BP↓)

???顱窩占位：警防呼吸驟停

高熱或體溫不升：感染性？中樞性？;(4)頭痛、嘔吐;（二）防止顱內壓驟然升高的護理

1休息

2保持呼吸道通暢:清理呼吸道分泌物、托起下頜

防止頸部過曲、據病人情況儘早氣管切開、重視

基礎護理

3避免劇烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜

水果、給予緩泄劑、開塞露肛用、禁忌高壓灌腸

4協助醫師及時控制癲癇發作;（三）症狀護理

1高熱

2頭痛

3躁動

4嘔吐;（四）脫水治療的護理：觀察電解質及血糖的指標、記錄24小時出入量、逐漸減少脫水劑的量、冬天防止甘露醇結晶；

（五）激素治療的護理

（六）輔助過度換氣的護理

（七）冬眠低溫治療的護理;第二節急性腦疝

(acuteBrainhernia);解剖學基礎;解剖學基礎圖示;小腦幕裂孔解剖圖示;枕骨大孔解剖圖示;小腦幕切跡疝----顳葉鉤回疝

枕骨大孔疝----小腦扁桃體下疝

(最常見最有意義)

大腦鐮疝

小腦幕切跡上疝;小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝);幕下的小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。;小腦幕切跡疝;小腦幕切跡疝的臨床表現;枕骨大孔疝的臨床表現;枕骨大孔疝的屍解圖片;枕骨大孔疝的臨床表現;腦疝診斷;腦疝的搶救要求能早期發現，爭分奪秒進行有效的搶救，解除顱內高壓，緩解腦疝。

腦疝急救原則：

1.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿；

2.已確定病變和部位，應立即手術；

3.後顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流；

4.腦疝晚期時，不放棄搶救機會，應積極搶救。;靜脈快速推注20%甘露醇和速尿

留置導尿

保持呼吸道通暢

吸氧

意識、瞳孔、生命體征監測，呼吸障礙行氣管插管輔助呼吸

手術前準備;

（一）環境準備

（二）降溫方法：先藥物降溫後物理降溫、降溫速度以每小時1℃為宜、肛溫：33-34℃；腋溫：31-33℃；

（三）嚴密觀察病