《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）》解读(2).docxVIP

《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）》解读

摘要

带状疱疹相关性疼痛（Zoster-AssociatedPain,ZAP）作为水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引发的特征性症状，贯穿疾病全程并可迁延为慢性疼痛，严重损害患者生活质量。《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）》（以下简称2025版指南）在2021版共识基础上，整合近年国际国内循证证据与临床实践进展，完成双语国际注册（注册号：PREPARE-2025CN410），构建了涵盖预防、急性期干预、慢性期管理的全周期诊疗体系。本文系统解读指南核心内容，包括ZAP定义更新、流行病学特征、发病机制新进展，重点阐释全程管理框架下的诊断标准、分层治疗策略、多学科协作模式及预防措施，为皮肤科、疼痛科、神经科等多学科医师提供规范化临床实践指导。

一、指南修订背景与核心价值

1.1修订动因：临床需求与证据更新的双重驱动

带状疱疹及其相关性疼痛是跨学科常见疾病，但其诊疗长期存在重皮疹轻疼痛的认知误区。2021年《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》的发布首次推动了规范化诊疗理念的普及，但随着临床实践深入，逐渐显现出推荐意见证据级别不足、新型治疗手段覆盖缺失等局限。近年国内外领域取得多项突破性进展：神经病理性疼痛机制研究揭示了表观遗传调控的关键作用，新型抗病毒药物与神经调控技术临床应用数据成熟，带状疱疹疫苗接种策略不断优化，这些均为指南修订提供了坚实基础。

同时，我国人口老龄化进程加速使ZAP疾病负担持续加重。据7个城市24家医院的横断面研究显示，就诊人群中带状疱疹患病率达7.7%，PHN患病率为2.3%，且29.8%的带状疱疹患者会进展为PHN。老年群体风险尤为突出，65岁及以上人群PHN发生率约为普通人群的5倍，80岁以上者风险进一步攀升，给医疗体系带来沉重压力。在此背景下，2025版指南的出台成为规范临床实践、降低疾病负担的迫切需求。

1.2指南定位：跨学科协作的全程管理框架

2025版指南明确其适用范围覆盖皮肤科、疼痛科、神经科、康复科、急诊科、老年医学及全科医学等多学科医师，强调ZAP管理需打破学科壁垒，建立全周期、一体化诊疗模式。与2021版共识相比，新版指南在制订方法上实现重大升级：严格遵循WHO常规制定手册原则，系统检索PubMed、Embase、WebofScience、万方医学、中国知网等数据库，纳入系统综述、荟萃分析、随机对照试验（RCT）等高级别证据，并采用国际标准进行证据质量与推荐意见分级，显著提升了指南的科学性与权威性。

指南核心价值在于确立以预防PHN发生为导向，以疼痛全程控制为核心的诊疗理念，将管理节点前移至疾病前驱期，通过早期干预阻断急性疼痛慢性化进程，同时强化慢性期疼痛的多维度管理，最终实现改善患者生活质量的目标。

二、ZAP的定义更新与流行病学特征解读

2.1定义重构：疾病连续谱的全新认知

2025版指南延续并深化了ZAP的连续性疾病观，明确其是指与带状疱疹相关的一系列疼痛表现的总称，涵盖三个阶段：前驱期疼痛（皮疹出现前的疼痛）、急性期疼痛（皮疹出现至愈合期间的疼痛）及带状疱疹后神经痛（PHN，皮疹愈合后1个月及以上仍持续存在的疼痛）。这一定义突破了传统以皮疹愈合为界的二元划分模式，强调三者并非独立疾病状态，而是病毒感染引发神经损伤进程中不同阶段的表现，彼此间无绝对明确的时间界限。

指南特别指出，急性期疼痛具有混合性疼痛特征，炎症刺激引发的伤害感受性疼痛与神经损伤导致的神经病理性疼痛成分并存；而PHN则以神经病理性疼痛为主导，且随病程延长，中枢敏化作用愈发显著。这一病理生理特征的明确，为不同阶段治疗策略的差异化制定提供了理论依据。

2.2流行病学数据：风险人群与疾病负担的精准画像

指南整合国内外必威体育精装版流行病学研究，勾勒出我国ZAP的流行特征：

-总体发病率：全球普通人群带状疱疹发病率为（3～5）/1000人年，亚太地区为（3～10）/1000人年，我国虽缺乏全国性数据，但基于局部地区调查推算，发病率呈逐年上升趋势，与人口老龄化进程一致。

-PHN发生率：作为带状疱疹最严重的并发症，PHN发生率随年龄增长呈指数级上升。普通带状疱疹患者PHN发生率约为29.8%，65岁及以上人群发生率达到其他人群的5倍，80岁以上者风险最高。

-高危人群：除年龄因素外，指南明确免疫抑制或缺陷人群（如肿瘤放化疗患者、器官移植受者、HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）为ZAP高发群体，其PHN发生率显著高于普通人群。

-疾病负担：PHN疼痛程度剧烈，多表现为烧灼样、针刺样、刀割样或电击样疼痛，常伴随睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神心理问题，严重降低患者日常生活能力与生活质量，部分患者病程可迁延数年甚至终生，造成沉重的个人与社会经济负担。