《中国儿童长期机械通气管理专家共识（2025版）》解读(1).docxVIP

《中国儿童长期机械通气管理专家共识（2025版）》解读

一、引言

儿童长期机械通气（Long-termmechanicalventilation,LTMV）是指因各种原因需要通过气管插管或气管切开，依赖呼吸机辅助通气超过28天的治疗状态。这一治疗手段在挽救生命的同时，也带来了感染、气道损伤、发育障碍等诸多挑战。

《中国儿童长期机械通气管理专家共识（2025版）》的发布，为我国儿科重症、呼吸、康复等多领域医护人员提供了统一、规范的临床指导。本解读将系统梳理共识的核心内容，帮助临床工作者更好地理解和应用。

二、共识制定的背景与意义

-疾病谱变化：随着新生儿重症救治水平提高，更多极早产儿、复杂先天性心脏病患儿得以存活，这些患儿常需长期呼吸支持。

-医疗资源压力：LTMV患儿占用ICU床位时间长，医疗费用高，亟需建立从ICU到家庭的分级管理体系。

-管理不规范：各地在撤机策略、镇静镇痛、感染防控等方面存在较大差异，缺乏统一标准。

该共识的出台，旨在为临床提供循证、可操作的指导，实现：

-规范诊疗行为

-提高撤机成功率

-减少并发症

-促进患儿康复与回归家庭

三、儿童LTMV的定义与流行病学

3.1定义

共识明确，儿童LTMV是指：

-时间标准：需要机械通气支持≥28天

-设备标准：通过有创（气管插管/切开）或无创（口鼻面罩等）方式连接呼吸机

-目的：维持有效通气、改善氧合、减少呼吸功

3.2流行病学

-主要人群：

-新生儿，尤其是极早产儿（胎龄28周）

-神经肌肉疾病患儿（如脊髓性肌萎缩）

-先天性或获得性气道疾病患儿

-严重胸廓畸形或骨骼发育不良患儿

-常见病因：

-呼吸系统：支气管肺发育不良(BPD)、重症肺炎后

-神经系统：脑瘫、癫痫持续状态、脑干病变

-其他：严重胸廓畸形、心力衰竭、重度营养不良

四、LTMV的适应证与评估

4.1适应证

共识列出了需要考虑LTMV的主要情况：

1.?慢性呼吸衰竭：PaCO?持续50mmHg，或需要FiO?0.5维持SpO?90%

2.?严重呼吸疲劳：呼吸频率50次/分，出现三凹征、鼻翼扇动

3.?神经肌肉疾病：FVC50%预计值，或夜间低通气

4.?上气道梗阻：如喉软化症、气管狭窄术后

5.?胸廓畸形：严重脊柱侧弯、胸廓发育不良综合征

4.2评估流程

对潜在LTMV患儿，应进行系统评估：

1.?病因评估：明确导致呼吸衰竭的根本原因

2.?功能评估：

-肺功能测试（尽可能）

-动脉血气分析

-影像学评估（胸片/CT）

3.?营养评估：营养不良会显著影响撤机成功率

4.?神经发育评估：评估认知、运动功能，指导康复

5.?家庭评估：评估家庭环境、照护能力，为可能的家庭通气做准备

五、呼吸机模式选择与参数设置

5.1模式选择原则

共识强调，模式选择应基于：

-患儿年龄与体重

-基础疾病与病理生理状态

-呼吸中枢与呼吸肌功能

-预期治疗目标（支持vs.撤机）

5.2常用模式及选择

模式工作原理适用情况优点缺点

压力控制通气(PCV)设定吸气压力和时间，流速可变新生儿、小婴儿、肺顺应性差压力稳定，肺泡扩张好潮气量不固定，需监测

容量控制通气(VCV)设定潮气量和流速，压力可变需保证潮气量的年长儿潮气量稳定压力可能过高，损伤肺

同步间歇指令通气(SIMV)预设指令通气，允许自主呼吸撤机过渡、神经肌肉疾病支持与自主呼吸结合自主呼吸时支持不足

压力支持通气(PSV)仅在患儿自主呼吸时提供压力支持撤机后期、呼吸肌功能尚可同步性好，减少人机对抗完全依赖患儿自主呼吸

持续气道正压(CPAP)提供持续正压，无主动送气拔管后过渡、轻度低氧改善氧合，不增加呼吸功不解决通气问题

5.3初始参数设置参考

-潮气量：6-8mL/kg（容量模式）

-吸气压力：10-15cmH?O（压力模式，根据胸廓起伏调整）

-PEEP：4-6cmH?O（BPD患儿可更高）

-呼吸频率：

-新生儿：30-40次/分

-婴儿：20-30次/分

-儿童：12-20次/分

-吸呼比(I:E)：1:1.5至1:2

-FiO?：从能维持SpO?90%的最低浓度开始

六、镇静、镇痛与谵妄管理

这是LTMV管理的核心环节，直接影响撤机成功率和神经发育预后。

6.1目标导向镇静

共识倡导镇痛优先、最小化镇静原则。

-目标：维持患儿舒适、配合治疗，而非深度镇静

-评估工具：

-镇痛：FLACC量表（2月龄-7岁）

-镇静：RASS量表（儿童）、COMFORT-B量表（婴儿）

-药物选择：

-镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬；中重度疼痛可用阿片类药物

-镇静：首选苯二氮?类（如咪达唑仑）或丙泊酚

-