《动脉性肺动脉高压靶向药物治疗医药共管专家共识（2025版）》解读(2).docxVIP

《动脉性肺动脉高压靶向药物治疗医药共管专家共识（2025版）》解读

摘要：本文对《动脉性肺动脉高压靶向药物治疗医药共管专家共识（2025版）》（以下简称2025版共识）进行全面系统解读。该共识由中国医师协会心血管内科医师分会与中国药学会医院药学专业委员会联合牵头制定，整合近5年全球临床研究证据与中国真实世界数据，首次构建了动脉性肺动脉高压（PAH）靶向药物治疗的医师-药师协同管理体系。本文梳理共识的框架体系与核心创新点，详解医药共管的组织架构与职责分工，剖析基于风险分层的靶向药物选择策略及新型药物临床应用规范，解读全周期药学监护与不良反应管理路径，探讨医保政策衔接与患者长期管理模式，并展望技术赋能下的共管发展方向，旨在为临床医护人员、药学工作者提供实践指引，推动PAH治疗从单一给药向精准共管转型，最终改善患者预后。

一、引言

动脉性肺动脉高压（PulmonaryArterialHypertension,PAH）是一类以肺小动脉重构为核心病理特征，导致肺血管阻力进行性升高、右心功能渐进性衰竭的罕见进展性疾病，其发病率约为5.9/100万人年，确诊后未治疗患者的5年生存率不足30%。随着对病理生理机制的深入认识，PAH治疗已从传统对症治疗迈入靶向药物时代，形成了针对内皮素、一氧化氮、前列环素三大通路的多药物治疗体系，显著改善了患者生存质量与远期预后。

然而，临床实践中PAH靶向治疗仍面临多重挑战：药物种类繁多且作用机制各异，联合用药方案制定缺乏标准化路径；部分药物需剂量滴定且不良反应复杂，患者依从性普遍偏低（约35%患者存在漏服、错服现象）；治疗监测涉及血流动力学、肝肾功能、凝血状态等多维度指标，单一学科管理难以实现全程精准把控[__LINK_ICON]。同时，我国PAH诊疗资源分布不均，基层医疗机构对靶向药物的认知不足，且患者面临药品可及性差、治疗费用高等现实问题，进一步影响治疗效果。

在此背景下，2025版共识应运而生。该共识通过系统检索PubMed、CochraneLibrary、中国知网等数据库（检索时限2019年1月至2024年6月），纳入126项随机对照研究、32项真实世界研究及18部国际指南，经心血管内科、呼吸科、药学、医保等多领域42名专家三轮论证修订而成。其核心突破在于确立医药共管为PAH靶向治疗的核心管理模式，明确医师与药师的协同职责，构建从诊断评估、方案制定到随访监护的全流程规范，为解决临床实践痛点提供了科学方案。

二、共识框架与核心创新点

2.1框架体系构建

2025版共识采用基础-核心-保障三层结构，共分为八个章节：第一章概述PAH流行病学与诊疗现状；第二章明确医药共管的概念与核心原则；第三章详述共管团队的组织架构与职责分工；第四章建立基于风险分层的靶向药物选择体系；第五章规范全周期药学监护路径；第六章制定特殊人群共管策略；第七章完善质量控制与考核评价；第八章探讨未来发展方向。整体框架逻辑清晰，实现了理论-实践-质控的闭环管理。

2.2四大核心创新点

1.?模式创新：首次明确定义PAH靶向治疗医药共管模式，即由医师主导诊疗决策、药师负责用药管理，协同开展患者教育与长期随访的多学科协作模式，打破传统单一学科管理壁垒。

2.?策略创新：建立风险分层-通路靶向-精准联合的治疗决策体系，将改良REVEAL2.0评分与药物作用机制深度结合，实现个体化方案制定。

3.?技术创新：纳入新型靶向药物（如激活素信号抑制剂）与数字化管理工具（如智能用药提醒系统），兼顾治疗先进性与管理便捷性。

4.?落地创新：衔接医保双通道政策与药品供应保障机制，提出分级诊疗下的共管实施路径，提升共识的临床可操作性与政策适配性。

三、医药共管的核心内涵与实施体系

3.1核心概念与基本原则

2025版共识将PAH靶向治疗医药共管定义为：以患者为中心，整合临床诊疗与药学服务资源，由心血管内科/呼吸科医师、临床药师为主导，联合影像科、检验科、医保办等多学科人员，在PAH靶向治疗全周期开展的协同管理活动，涵盖治疗方案优化、用药监护、不良反应处置、患者教育等核心内容[__LINK_ICON]。

共识明确四项核心原则：

-医师主导原则：医师负责患者诊断、风险分层、治疗目标设定及方案调整，为共管提供临床决策基础。

-药师协同原则：药师参与处方审核、剂量滴定指导、不良反应管理及用药教育，保障用药安全有效。

-个体化原则：结合患者年龄、基础疾病、肝肾功能、药物耐受性及经济状况制定共管方案。

-全程管理原则：实现从治疗初始、剂量调整到长期随访的全周期覆盖，动态优化管理策略。

3.2共管团队架构与职责分工

3.2.1团队组成

共识推荐建立1+1+N的共管团队模式：双核心为PAH专科医师与临床药师，N为影像技师、检验医师、营养师、心理咨询