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《腹部手术围手术期疼痛管理指南（2025版）》解读

摘要：本文对《腹部手术围手术期疼痛管理指南（2025版）》（以下简称“2025版指南”）进行全面系统解读。该指南由中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合制定，聚焦腹部手术疼痛管理的临床痛点，以加速康复外科理念为核心，构建了“精准评估-分层干预-全程质控”的规范化体系。本文梳理指南制定背景与框架逻辑，详解疼痛分类与评估标准，深度剖析术前、术中、术后全周期镇痛策略，重点解读区域阻滞技术革新、多模式镇痛药物联用及特殊人群管理要点，解析质量控制与并发症防治路径，并探讨技术发展趋势，旨在为外科、麻醉科及护理人员提供实践指引，推动腹部手术疼痛管理从“经验化”向“精准化”转型。

一、引言

腹部手术作为外科最常见的手术类型之一，涵盖胃肠、肝胆、胰腺等多器官手术，其术后疼痛控制质量直接关联患者康复进程。国内多中心横断面研究显示，腹部手术后中重度急性疼痛的发生率高达40%，不仅引发患者主观痛苦，更会通过神经内分泌应激反应增加肺部感染、肠粘连、深静脉血栓等并发症风险，延长住院时间，甚至可能导致急性疼痛向慢性疼痛转化，严重影响患者远期生活质量。

随着微创外科技术普及与加速康复外科（ERAS）理念深化，体表切口所致的躯体痛已得到较好控制，但内脏牵拉、缺血引发的内脏痛及组织损伤介导的炎性痛逐渐成为疼痛管理的主要矛盾。临床实践中仍存在评估工具选择混乱、镇痛技术应用不规范、药物联用方案不合理等问题，亟需权威指南提供统一标准。

在此背景下，2025版指南应运而生。指南通过系统检索2015-2025年PubMed、CochraneLibrary、中国知网等中外数据库的高质量研究，经34位多学科专家三轮德尔菲法论证，最终形成15条核心推荐意见，已在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）完成中英文双语注册（编号：PREPARE-2025CN043）。其核心突破在于首次明确“躯体痛-内脏痛-炎性痛”三痛分型的精准干预路径，强化区域阻滞技术与新型药物的临床适配性，建立特殊人群个体化方案，为不同层级医疗机构提供可落地的实践规范。

二、指南框架与核心原则

2.1框架体系构建

2025版指南采用“问题导向+证据支撑”的结构设计，分为指南制订方法、总则、分阶段镇痛策略、特殊人群管理、质量控制与展望六大模块。总则部分明确疼痛分类与评估标准，是后续干预策略的理论基础；分阶段镇痛策略按术前、术中、术后时序展开，形成全周期管理链条；特殊人群章节针对老年、肥胖、合并基础疾病等高危群体制定差异化方案；质量控制模块涵盖监测指标与持续改进机制，确保指南落地效果。

2.2四大核心原则

1.?精准分型原则：基于疼痛来源将腹部手术疼痛明确分为躯体痛、内脏痛、炎性痛，针对不同疼痛类型的病理机制选择适配干预手段，如区域阻滞针对躯体痛、κ受体激动剂针对内脏痛、非甾体抗炎药（NSAIDs）针对炎性痛。

2.?多模式镇痛原则：强调“技术+药物”“不同机制药物”的联合应用，通过协同作用增强镇痛效果，降低单一药物用量及不良反应发生率，如区域阻滞联合NSAIDs与弱阿片类药物的“三联方案”。

3.?全程管理原则：将镇痛干预贯穿术前、术中、术后全周期，纳入术前宣教、术中精准阻滞、术后动态评估与方案调整等环节，实现“预防-控制-康复”的闭环管理。

4.?个体化适配原则：综合考量患者年龄、体重、基础疾病、手术类型及基因多态性等因素，如CYP2D6基因变异者需调整阿片类药物剂量，肥胖患者优化区域阻滞穿刺深度。

三、腹部手术疼痛的分类与评估体系

精准评估是疼痛管理的前提，2025版指南首次系统明确腹部手术疼痛的分类标准与评估工具选择路径。

3.1疼痛的三维分类标准

指南基于病理生理机制，将腹部手术疼痛划分为三类，其临床特征与干预靶点存在显著差异：

-躯体痛：由手术切口组织损伤及皮神经离断引起，表现为锐痛、刺痛或烧灼样痛，定位精准，咳嗽、翻身等活动时疼痛加剧。开放手术的肋缘下、正中切口及腹腔镜手术的穿刺孔均为躯体痛主要来源，神经阻滞可直接阻断痛觉传导，镇痛效果确切。

-内脏痛：因内脏器官牵拉、缺血、痉挛或炎症刺激所致，性质多为钝痛、胀痛或绞痛，定位模糊，常伴随恶心、呕吐、血压波动等自主神经反应。胃肠吻合、胆囊切除时的脏器牵拉是典型诱因，κ受体激动剂可特异性抑制内脏痛信号传递。

-炎性痛：手术创伤引发局部组织释放前列腺素、组胺等炎性介质，导致神经末梢敏感性增加，表现为持续性隐痛伴触痛超敏，可延长疼痛持续时间并促进慢性化。NSAIDs可通过抑制环氧化酶（COX）减少炎性介质生成，从源头控制炎性痛。

3.2疼痛评估工具的分层选择

指南推荐根据患者认知能力、评估场景选择适配工具，分为单维度与多维度两类：

3.2.1单维度评估工具

适用于常规快速评估，核心工具及