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双眼皮手术知情同意书.docx

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    双眼皮手术知情同意书

    患者姓名：________________________性别：______年龄：______身份证号：________________________

    联系电话：________________________就诊日期：______年____月____日

    一、手术基本信息

    本次拟行手术名称：重睑成形术（双眼皮手术）

    手术方式：根据术前评估，拟采用□切开法□埋线法□三点微创法（请勾选实际术式）

    主刀医师：________________________（执业医师资格证号：________________________）

    麻醉方式：局部

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