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慢性阻塞性肺疾病评估量表

慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）作为一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征在于持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。对于慢阻肺患者而言，科学、全面的评估是制定个体化治疗方案、判断疾病预后以及改善生活质量的基石。在众多评估手段中，各类量表以其操作简便、可量化等优势，在临床实践和科研工作中扮演着不可或缺的角色。本文将深入探讨慢阻肺评估中常用的量表，解析其核心价值与临床应用。

一、症状评估：主观感受的量化表达

患者的主观症状是慢阻肺评估的重要起点，它直接反映了疾病对患者日常功能的影响。

1.慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）

CAT是目前临床上应用最为广泛的慢阻肺症状评估工具之一。它通过8个问题，涵盖了咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难（日常活动、爬楼梯）、家庭生活、情绪（信心、睡眠、精力）等多个维度，全面捕捉患者的感受。每个问题采用0-5分的6级评分制，总分范围为0-40分。得分越高，表明患者的症状负担越重，生活质量受损越明显。CAT的优势在于其操作简便、耗时短（通常2-3分钟即可完成），且能较为敏感地反映患者症状的变化，无论是在临床诊疗中快速了解患者状态，还是在随访中评估治疗效果，都具有很高的实用价值。

2.改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）

相较于CAT的多维度评估，mMRC则更聚焦于呼吸困难这一核心症状对患者活动能力的影响。它将呼吸困难的严重程度分为0-4级，患者根据自己在平地行走或爬坡时的感受选择相应等级。0级表示无明显呼吸困难，4级则表示即使在穿衣、洗漱等轻微活动时也会出现呼吸困难。mMRC的特点是简单直观，易于理解和操作，尤其适用于快速筛查和评估患者的呼吸困难程度及其对日常活动的限制。在GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）的综合评估策略中，mMRC是重要的组成部分。

临床实践中，CAT和mMRC常结合使用，前者提供更全面的症状图景，后者则精准定位呼吸困难的严重程度。

二、急性加重风险评估：预测未来的“风暴”

慢阻肺的急性加重是导致患者肺功能加速下降、生活质量恶化、医疗费用增加甚至死亡风险升高的重要因素。因此，对急性加重风险的评估至关重要。

1.基于病史和肺功能的综合判断

目前，GOLD策略推荐结合患者的肺功能损害程度（主要依据FEV1%pred）和既往急性加重史来评估未来急性加重的风险。一般而言，FEV1%pred越低，肺功能损害越严重，急性加重风险越高。同时，若患者在过去一年中发生过2次或以上的中度急性加重，或发生过1次重度急性加重（需要住院治疗），则被视为高风险人群。这种评估方法虽然不是传统意义上的“量表”，但其核心在于整合客观指标与病史信息，是临床决策的重要依据。

2.生物标志物的探索

尽管尚未成为常规临床实践的标准，但一些生物标志物如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血嗜酸性粒细胞计数等，在预测急性加重风险方面显示出潜力。例如，血嗜酸性粒细胞计数的升高可能提示患者对吸入糖皮质激素治疗反应较好，且急性加重风险可能有所不同。这些生物标志物为个体化风险分层提供了新的思路，但仍需更多研究来明确其最佳应用阈值和临床价值。

三、综合评估与GOLD策略：绘制完整的患者画像

GOLD倡议提出了一种将症状评估（CAT或mMRC）与急性加重风险评估相结合的综合评估方法，将慢阻肺患者分为A、B、C、D四个组别。这种分组不仅考虑了疾病的严重程度，更重要的是指导了个体化的治疗策略选择。例如，A组患者症状轻、风险低；D组患者则症状重、风险高，需要更积极的治疗和管理。

四、生活质量与功能状态评估：超越生理指标

除了上述核心评估外，还有一些量表侧重于评估患者的生活质量和整体功能状态。

1.圣乔治呼吸问卷（SGRQ）

SGRQ是一个更为详尽和全面的生活质量评估工具，包含症状、活动受限和疾病对日常生活影响三个部分，共50个问题。通过复杂的计分方式，最终得出总分以及各部分得分，分数越高表示生活质量受损越严重。SGRQ的敏感性和特异性较高，能较好地反映患者生活质量的细微变化，但其缺点是问卷较长，完成时间相对较长，因此在繁忙的临床实践中应用不如CAT广泛，更多用于科研或对生活质量进行精细化评估的场景。

五、量表选择与临床实践：工具服务于患者

面对多种评估量表，临床医生应根据评估目的、患者特点（如文化程度、配合能力）以及临床场景（如门诊快速评估、住院详细评估、科研随访）来选择合适的工具。

*快速筛查与常规随访：mMRC结合CAT可提供核心信息。

*全面了解症状负担：CAT是首选。

*科研或精细化生活质量评估：SGRQ是有力工具。

*制定治疗策略：需结合症状评估（CAT/mMRC）、急性加重风险（病史、肺功能）进行GOLD分组。

重要的是，任何量表评估的结果都不能孤立