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中医病历模板()
患者姓名:张某性别:女年龄:38岁就诊日期:2024年3月15日门诊号:20240315008
主诉:反复胃脘隐痛3年,加重伴痞满1周。
现病史:患者于2021年春季无明显诱因出现胃脘部隐痛,初始症状较轻,偶发于餐后1-2小时,休息后可缓解,未予系统治疗。此后症状呈反复发作趋势,每因饮食不节(如食生冷、辛辣或暴饮暴食)、情绪波动(如焦虑、恼怒)或劳累后加重,曾自行服用“胃康灵胶囊”“奥美拉唑肠溶胶囊”,症状可短暂缓解,但停药后易反复。近1周因工作压力增大,情绪持续紧张,胃脘隐痛加重,呈持续性闷痛,伴胃脘痞满不适,似有物堵塞,餐后尤为明显,偶见反酸、嗳气,无恶心
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