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中医科门诊病历范文.docx

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    中医科门诊病历范文

    患者王某，女，38岁，2024年3月15日初诊。

    主诉：神疲乏力、畏寒肢冷伴纳差半年，加重1周。

    现病史：患者于半年前因工作压力增大、连续加班后渐感周身乏力，自觉“提不起劲”，晨起尤甚，稍事活动即感疲惫，需静坐休息方能缓解。初始未予重视，后逐渐出现畏寒怕冷，即使气温回升仍需穿厚衣物，双下肢及腰背部冷感明显，得温则舒。同时食欲减退，每餐仅能进食小半碗米饭，食后脘腹痞胀，偶有嗳气，无反酸、疼痛。近1周因家庭事务劳心，上述症状加重，乏力感蔓延至颈部及肩背，晨起需赖床30分钟以上方能起身，畏寒波及双手，遇冷水则指尖发木，纳食量减至平时1/3，夜间睡眠浅，易醒，醒后难以复寐，

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