医疗美容科门诊手术知情同意书-重睑术医疗美容科门诊手术知情同意书.docx

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医疗美容科门诊手术知情同意书-重睑术医疗美容科门诊手术知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________身份证号:__________联系方式:__________

一、手术名称及术式选择

本次拟实施手术为“重睑成形术”(俗称“双眼皮手术”),属于医疗美容门诊手术。根据您的眼部基础条件(包括上睑皮肤厚度、皮下脂肪量、眼轮匝肌发达程度、提上睑肌功能、睑裂长度及高度等)、审美需求及沟通确认,拟选择以下术式(勾选一项或多项):

□埋线法重睑术(适用于上睑皮肤薄、无松弛、无明显脂肪堆积者,通过缝线在上睑皮下与睑板前组织形成粘连,无需切

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