医美整形鼻部手术知情同意书.docx

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医美整形鼻部手术知情同意书

患者姓名:___________性别:___________年龄:___________身份证号:___________联系电话:___________

主刀医生:___________职称:___________执业证书编号:___________所在医疗机构:___________

一、手术名称及目的

本次拟实施手术为“综合鼻整形术(含膨体/硅胶假体植入+自体软骨移植+鼻尖塑形+鼻翼缩窄)”(具体术式以术中实际调整为准)。手术目的为改善患者主诉的“鼻梁低平、鼻尖圆钝、鼻翼宽大”等鼻部形态问题,通过植入生物相容性材料(假体/自体软骨)及

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