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肝脏手术肝脏移植手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

在您接受肝脏相关手术（包括但不限于肝脏切除术、肝脏移植术）前，我们将向您详细说明手术的必要性、可能的风险及替代方案。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向主管医生或医疗团队提问，确认理解后签署本同意书。

一、手术目的与适用情况

本次拟行手术为__________（填写具体术式，如“肝癌根治性切除术”或“同种异体原位肝移植术”），其核心目的是：

1.肝脏切除术：针对肝脏良恶性占位性病变（如肝细胞癌、胆管细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤等）、肝内胆管结石导致的局限性肝萎缩或反复感染、肝外伤无法修补的破裂等情况，通过切除病变肝组织，达到根治肿瘤、控制感染或挽救生命的目标。对于符合手术指征的肝癌患者，完整切除肿瘤及周围安全边界是目前获得长期生存的最有效手段。

2.肝脏移植术：适用于经规范内科治疗或其他介入治疗无效的终末期肝病，包括：

-各种原因（病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等）导致的肝硬化失代偿期（如反复上消化道出血、难治性腹水、肝性脑病等）；

-急性或亚急性肝衰竭（如药物性肝损伤、急性病毒性肝炎等引起的肝功能迅速恶化）；

-肝脏恶性肿瘤（符合米兰标准或其他移植标准的早期肝癌，无法通过切除手术治愈或复发风险极高者）；

-遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，导致肝脏功能不可逆损害）。

二、手术及围手术期可能面临的风险与并发症

尽管医疗团队将严格遵循诊疗规范并采取一切必要措施降低风险，但受患者个体差异、疾病复杂程度及现有医学技术限制，以下风险仍可能发生：

（一）麻醉相关风险

手术需在全身麻醉下进行，麻醉过程中及术后可能出现：

-药物过敏反应（如皮疹、血压下降、喉头水肿等，严重时可致过敏性休克）；

-心脑血管意外（如心肌缺血、心律失常、脑梗死等，尤其见于合并高血压、冠心病或脑血管病史的患者）；

-呼吸道并发症（如误吸、肺不张、肺炎，长期吸烟或慢性阻塞性肺疾病患者风险更高）；

-麻醉后苏醒延迟（与患者年龄、肝肾功能状态及药物代谢能力相关）。

（二）术中风险与操作相关并发症

1.出血：肝脏血供丰富（接受门静脉和肝动脉双重供血），术中可能因血管变异、肿瘤侵犯大血管（如肝静脉、下腔静脉）或凝血功能障碍（如肝硬化患者常合并血小板减少、凝血因子缺乏）导致大出血。若出血无法控制，可能需中转开腹、使用血管介入栓塞或紧急输血（输血可能伴随感染经血传播疾病如乙肝、丙肝、艾滋病的理论风险，虽经严格筛查仍无法完全排除）。

2.重要结构损伤：手术区域毗邻胆道、胰腺、胃、十二指肠等器官，可能因解剖变异、肿瘤侵犯或操作失误导致：

-胆管损伤（术后出现胆瘘、胆汁性腹膜炎，严重时需再次手术修补或放置胆管支架）；

-肠管损伤（如胃或十二指肠穿孔，需立即修补并放置腹腔引流）；

-肝门部血管损伤（如门静脉、肝动脉撕裂，可能导致肝缺血或血栓形成）。

3.肝功能急性衰竭（仅肝脏切除术可能发生）：若剩余肝组织体积不足（如肝硬化患者剩余肝体积需≥30%-40%，非肝硬化患者需≥20%）或存在基础肝病（如慢性肝炎活动期），术后可能出现剩余肝脏功能代偿不全，表现为黄疸进行性加重、凝血功能恶化、肝性脑病等，严重时需行人工肝支持或紧急肝移植。

（三）术后近期并发症

1.感染：包括手术切口感染（红肿、渗液，需清创换药或拆线引流）、腹腔感染（因胆瘘、肠瘘或术中污染导致，表现为发热、腹痛、腹腔脓肿，需抗感染治疗或穿刺引流）、肺部感染（长期卧床、咳嗽无力者易发）及导管相关感染（如深静脉置管部位感染）。

2.胆瘘：因肝断面胆管未闭合、吻合口愈合不良（肝移植术）或胆管损伤导致胆汁漏入腹腔，表现为腹腔引流管引流出胆汁样液体，量较多时需保持引流通畅，必要时行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或再次手术。

3.门静脉或肝静脉血栓：术后因血液高凝状态（如肿瘤患者）、血管吻合口狭窄（肝移植术）或长期卧床导致，可能引起肝缺血、腹水加重或肝功能异常，需抗凝或溶栓治疗，严重时需介入取栓。

4.多器官功能障碍综合征（MODS）：少见但危及生命，常见于术前合并多器官功能不全（如肝肾综合征）、术中大出血或术后严重感染的患者，可表现为急性肾损伤、呼吸衰竭、凝血功能障碍等，需进入重症监护室（ICU）行器官支持治疗。

（四）肝脏移植术特有的风险与长期并发症

1.排斥反应：即使供受者血型相容且人类白细胞抗原（HLA）配型良好，移植术后仍可能发