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2025年医疗健康服务合同协议范本

甲方（医疗服务提供方）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构注册地址]

法定代表人/负责人：[姓名]

联系电话：[机构联系电话]

乙方（医疗服务接受方）：[患者姓名]

身份证号/护照号：[乙方证件号码]

住址：[乙方住址]

联系电话：[乙方联系电话]

鉴于甲方是依法设立并有权提供医疗服务的医疗机构，乙方因健康需求需要甲方提供医疗服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成以下协议：

第一条服务内容与范围

甲方同意根据乙方提出的健康需求或初步诊断，在医疗能力范围内，为乙方提供以下一种或多种医疗服务：

1.[具体服务项目1，例如：门诊诊疗服务，包括但不限于问诊、体格检查、开具检查检验项目]；

2.[具体服务项目2，例如：住院治疗服务，包括但不限于病区护理、药物治疗、手术治疗、康复治疗等]；

3.[具体服务项目3，例如：特定检查服务，如CT扫描、MRI成像、超声波检查等]；

4.[具体服务项目4，例如：特定治疗服务，如药物治疗、物理治疗、化学治疗等]；

5.[具体服务项目5，例如：健康咨询或健康管理服务]；

6.[其他双方约定的服务项目]。

具体的服务细节、标准、方式、次数等以双方另行确认的记录或约定为准。

第二条服务期限与地点

1.本协议项下的医疗服务自[服务开始日期]起开始，至乙方完成约定医疗服务或治疗周期结束之日止。

2.服务地点为甲方位于[具体服务地点，例如：XX省XX市XX区XX路XX号]的医疗机构内。

第三条甲方的权利与义务

甲方的权利：

1.有权按照国家及行业相关规范和标准为乙方提供服务。

2.有权要求乙方提供与病情相关的真实、准确、完整的个人健康信息、病史资料及过往诊疗记录。

3.有权根据乙方病情和诊疗需要，制定并调整治疗方案。

4.有权按照国家规定或双方约定向乙方收取医疗费用。

5.有权要求乙方遵守甲方的规章制度及诊疗秩序。

6.有权在法律法规允许的范围内使用与乙方服务相关的健康信息，并用于改进医疗质量、科研、教学等。

甲方义务：

1.依法、合规、审慎地提供符合标准的医疗服务，保障医疗质量和安全。

2.尊重乙方的知情同意权，在提供医疗服务前，向乙方充分告知病情、诊断、拟采取的检查、治疗措施（包括替代方案）、预期效果、潜在风险、可能的不良反应、大致费用等情况，并获取乙方的书面或有效口头知情同意。

3.保护乙方的个人隐私和医疗健康信息，采取严格的技术和管理措施防止信息泄露、滥用或丢失，确保符合《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规的要求。未经乙方明确同意或法律法规另有规定的，不得向任何第三方披露乙方的个人健康信息。

4.为乙方提供真实、完整、规范的医学文书（包括但不限于病历、检查报告、处方、出院小结等），并按照规定进行保存和管理。

5.对乙方进行必要的医疗风险告知。

6.遵守医保政策及相关支付规定，协助乙方办理医保结算及商业保险理赔手续。

7.对服务过程中产生的医疗废物进行规范处置。

8.建立医疗纠纷处理机制，在发生医疗争议时，积极与乙方沟通协商。

第四条乙方的权利与义务

乙方的权利：

1.有权获得本协议约定的医疗服务。

2.有权了解自身的病情、诊断、治疗方案、预期效果、风险及费用等情况。

3.有权对医疗服务的内容、方式、价格等提出合理建议或质疑。

4.有权在充分知情的前提下，自主选择或拒绝医疗服务的具体项目（法律法规另有规定的除外）。

5.有权要求保护个人隐私和医疗健康信息安全。

6.有权查阅、复制自己的医学文书（法律另有规定的除外）。

7.有权在医疗服务过程中获得人道、尊重的对待。

8.有权依法投诉、举报医疗行为。

乙方义务：

1.如实、完整地告知甲方自己的健康状况、病史、过敏史、正在使用的药物（包括处方药和非处方药）、既往诊疗情况及其他可能影响医疗安全的信息，不得隐瞒或提供虚假信息。

2.积极配合甲方的各项检查、诊断和治疗活动，遵守甲方的诊疗计划和医疗常规。

3.遵守甲方的规章制度，如住院患者需遵守作息时间、请假制度、探视规定等。

4.按时、足额支付医疗费用及其他应承担的费用。

5.爱护甲方的公共设施，维护医院秩序，不得从事违法违纪活动。

6.未经甲方允许，不得将医疗文书、影像资料等带离医疗机构，或擅自提供给第三方。

7.遵守与知情同意相关的规定。

第五条费用、支付与结算

1.乙方需承担因接受本协议项下医疗服务而产生的全部费用，包括但不限于挂号费、诊查费、检