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2025年医疗纠纷处理合同协议

甲方（医疗机构/医生）：[填写医疗机构全称或医生姓名]，地址：[填写医疗机构详细地址或医生执业地址]，法定代表人/授权代表：[填写姓名]，职务：[填写职务]，联系电话：[填写电话]。

乙方（患者/患者授权代理人）：[填写患者姓名或患者授权代理人姓名]，身份证号/统一社会信用代码：[填写身份证号或统一社会信用代码]，住址：[填写详细住址]，联系电话：[填写电话]。

鉴于甲方为依法设立并有效存续的医疗机构/医生，拥有相应的诊疗资质；乙方因需接受甲方提供的医疗服务，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就医疗纠纷的处理方式达成如下协议：

一、本协议适用于甲乙双方就甲方为乙方提供的[填写适用医疗服务范围，如：所有门诊、住院医疗服务/特定手术/特定药物治疗等]医疗服务过程中可能产生的医疗纠纷。

二、双方确认已充分理解本协议内容，特别是关于医疗纠纷处理程序、各自权利义务以及费用承担等条款。甲方已向乙方/乙方代理人履行了必要的医疗风险告知义务，乙方/乙方代理人确认已了解并自愿接受本协议约定。

三、若发生本协议第二条所述医疗纠纷，双方应首先通过友好协商方式解决。协商应在合理期限内进行，地点可由双方协商确定。如协商达成一致，应签署书面和解协议。

四、若协商不成，双方应将纠纷提交至甲方内部指定的医务科/患者服务中心/医疗纠纷调解委员会进行调解。甲方应在收到调解申请后[填写时限，如：十个工作日]内指定调解人员并开始调解工作。

五、若内部调解未能解决纠纷，或双方不同意内部调解，应优先向[填写具体医疗纠纷人民调解委员会名称]申请调解。乙方应在内部调解失败后[填写时限，如：十五个工作日]内，或双方同意直接申请调解时，向该调解委员会提交书面调解申请。双方应积极配合调解委员会开展调解工作，遵守调解规则。

六、经医疗纠纷人民调解委员会调解，双方达成调解协议的，应制作调解协议书。该调解协议书经双方签字盖章后，具有法律约束力。双方可依据《中华人民共和国人民调解法》的规定，共同向人民法院申请司法确认。

七、若调解协议未能达成，或双方在调解期限内未达成调解协议，或一方不履行调解协议，则视为调解不成。此时，双方均有权选择以下第[填写选择项，如：一]种方式解决纠纷：

（一）向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼管辖按照[填写具体约定，如：被告住所地或合同履行地]确定。

（二）[此选项可选，如：提交[填写具体仲裁委员会名称]按照其仲裁规则进行仲裁。]

八、在医疗纠纷处理过程中，双方应本着诚实信用原则，及时、真实、完整地提供与纠纷相关的病历资料、影像资料、费用清单、沟通记录等证据材料。任何一方隐匿、伪造或毁灭证据的行为，应承担相应法律责任。

九、双方在处理医疗纠纷过程中获悉的对方当事人的商业秘密、个人隐私或其他不宜公开的信息，均负有必威体育官网网址义务。参与调解、诉讼或仲裁的人员亦应遵守必威体育官网网址规定。

十、因处理医疗纠纷所产生的费用，包括但不限于调解费、鉴定费、诉讼费/仲裁费、律师费等，原则上由承担最终责任的一方承担。如需预付，预付方应在[填写时限]内，凭有效票据向责任方追偿。具体费用承担方式可在达成协议时另行约定。

十一、本协议的变更或解除，应经双方协商一致，并以书面形式作出。

十二、本协议构成双方就医疗纠纷处理达成的完整协议，取代此前任何口头或书面的约定。本协议任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力。

十三、本协议自双方签字盖章之日起生效。本协议一式[填写份数，如：四]份，甲方执[填写份数，如：二]份，乙方执[填写份数，如：二]份，具有同等法律效力。

甲方（盖章/签字）：乙方（签字/按捺指印）：

法定代表人/授权代表（签字）：

日期：年月日日期：年月日