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中医肺部疾病临床治疗经验集

中医肺部疾病临床治验随笔：肺系病证辨治思路与实践

引言

肺者，五脏之华盖，上连气道，开窍于鼻，外合皮毛，职司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节。其位最高，不耐寒热，易受邪侵，故有“娇脏”之称。肺系疾病，包罗外感内伤，见证多端，或为咳、为喘、为哮、为痰、为痛、为胀，甚则咯血、失音、肺痿、肺痈，危及生命。

余临证数十载，于肺系疾病略有心得。深知治肺之难，非独在药，更在辨证之精、识证之准、用药之巧。此集非为系统论述，乃将平日临证所见、所感、所思、所验，择其要者，笔之于书，或可抛砖引玉，与同道商榷。若能于临床稍有裨益，则幸甚。

一、治肺总则：审证求因，权衡升降

肺之生理，以宣发肃降为顺，以气阴充足为健。一旦受邪，则宣降失常，气机逆乱，或为郁闭，或为上逆，或为气耗，或为阴伤。故治肺之要，首重恢复其宣降功能，顾护其气阴之本。

（一）宣降肺气，以复其常

肺主气，司呼吸，赖宣发肃降以维持正常功能。外感六淫，或内伤七情，皆可致肺气郁闭，宣降失司。

*宣肺法：适用于肺气郁闭，表证不解，或痰浊阻肺之初。症见恶寒发热，咳嗽气喘，鼻塞流涕，脉浮等。常用麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、防风、桔梗等。麻黄辛温，宣肺平喘力强，为宣肺之要药，但需注意其发汗之力，表虚者当配黄芪、白术，或选用炙麻黄以减其峻烈之性。

*降肺法：适用于肺气上逆，咳喘痰多，胸闷气促。症见咳嗽频作，气喘不能平卧，痰多壅盛，脉滑数或弦滑。常用苏子、莱菔子、葶苈子、杏仁、枇杷叶、旋覆花等。苏子降气化痰，莱菔子降气消食化痰，葶苈子泻肺逐饮，三者常配伍使用，以增降逆平喘之功。

*宣降并举：肺之宣发与肃降，相辅相成，互为前提。临床常需宣降并用，不可偏执一端。如麻杏石甘汤，麻黄宣肺，杏仁降肺，共奏宣降肺气、清热平喘之效，为肺热咳喘之良方。又如三拗汤，麻黄宣肺，杏仁降肺，甘草调和，看似平淡，实含宣降之妙。

（二）审证求因，辨证施冶

肺系疾病，病因复杂，外感内伤，皆可致病。临证必须详察病因，方不致误。

*外感所致：多为六淫之邪，风、寒、暑、湿、燥、火，皆可犯肺。其中以风为先导，夹寒、夹热、夹燥最为常见。治当祛邪外出，如风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，燥热者清肺润燥。

*内伤所致：多与饮食不节、情志失调、劳逸过度、久病体虚有关。如痰湿蕴肺、肝火犯肺、肺肾气虚、肺阴亏虚等。治当调理脏腑功能，如健脾化痰、清肝泻肺、补肺益肾、滋阴润肺等。

（三）扶正祛邪，权衡主次

肺系疾病，尤其是慢性疾患，多属本虚标实。治疗时需明辨虚实，权衡扶正与祛邪之主次。

*急则治标：外感新病，或急性发作期，多以邪实为主，治当祛邪为先，如宣肺散寒、清热化痰、降气平喘等。

*缓则治本：病情稳定，或慢性迁延期，多以正虚为主，治当扶正为要，如补肺益气、滋阴润肺、益肾纳气等。

*标本兼顾：若虚实并见，则需扶正与祛邪兼顾。如肺肾气虚而兼痰湿阻肺者，当在补肺益肾的同时，佐以化痰降气之品。

（四）治肺兼顾他脏

五脏相关，肺与脾、肾、肝、心等脏腑关系尤为密切。

*肺脾相关：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾虚则痰湿内生，上渍于肺，发为咳喘。故治肺之痰湿证，常需兼顾健脾，以杜生痰之源，所谓“培土生金”。常用六君子汤、参苓白术散等。

*肺肾相关：肺主呼气，肾主纳气。肾虚则摄纳无权，气浮于上，发为喘促。肺虚日久，金不生水，亦可及肾。故久喘、久咳，常需肺肾同治，补肺益肾，纳气平喘。常用金水六君煎、七味都气丸等。

*肺肝相关：肝主疏泄，调畅气机。肝气郁结，气机不畅，可影响肺气宣降；肝火上炎，亦可灼肺伤津，发为咳嗽、咯血。故治肺有时需疏肝解郁或清肝泻火，如用逍遥散加减治疗肝郁犯肺之咳嗽，黛蛤散合泻白散治疗肝火犯肺之咳血。

*肺心相关：心肺同居上焦，肺主气，心主血，气为血之帅，血为气之母。肺气壅滞，可致心血瘀阻；心气不足，亦可影响肺气之运行。肺系疾病日久，如肺胀，常可累及于心，出现心悸、紫绀、水肿等症，治当心肺同治，兼顾益气活血、温阳利水。

二、常见肺部疾病证治经验

（一）感冒（上呼吸道感染）

感冒一证，虽为小恙，然治不及时或失当，易生变证。总以风邪为首，夹寒、热、暑、湿、燥等袭人。

*风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀，苔薄白，脉浮紧。治以辛温解表，宣肺散寒。方用荆防败毒散或麻黄汤加减。若年老体弱者，麻黄汤当慎用，可选用葱豉汤加味，或参苏饮益气解表。

*风热感冒：发热重，微恶风，有汗，咽喉肿痛，咳嗽，痰黄稠，口渴，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉解表，清肺透热。方用银翘散或桑菊饮。咽喉肿痛甚者，加板蓝根、牛蒡子、玄参；咳嗽甚者，加杏仁、浙贝母。

*风燥感冒：多见于秋季，干咳少痰，咽干口燥，或痰少而粘，不易咳出，鼻咽干燥，舌红少津