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聋哑人病历查体范文.docx

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    聋哑人病历查体范文

    患者，女，32岁，聋哑，因“自幼言语不能伴听力进行性下降30年”于2024年3月15日10:00由家属搀扶步入病房。患者无法言语，病史由其表姐（经特殊教育机构培训，可进行基础手语交流）代述，沟通中辅以文字书写确认关键信息，可靠性评估为“良好”。

    一、一般情况

    体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压118/76mmHg。发育正常（身高162cm，体重58kg），营养中等，神志清楚，查体合作（通过手语及文字交流），自动体位，步态平稳。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

    二、主诉及现病史

    主诉：自幼不能言语，听力进行性下降30年

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