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病历书写规范考核试题及参考答案.docx

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    病历书写规范考核试题及参考答案

    一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）

    1.门（急）诊病历记录中，对首次就诊患者的主诉要求是（）

    A.简明扼要描述主要症状/体征及持续时间，一般不超过20字

    B.详细记录症状演变过程，可超过50字

    C.仅记录阳性症状，无需标注时间

    D.可使用“查体发现异常”等模糊表述

    2.住院病历中，入院记录应在患者入院后（）内完成

    A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时

    3.首次病程记录中，“诊疗计划”部分不包括（）

    A.拟实施的检查项目B.初步治疗方案

    C.患者家庭经济状况评估D.病情观察要点

    4.手术同意书

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