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2025年三基三严(医师)试题题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗，以下哪项符合2024年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》推荐？

A.发病3小时内，首选静脉溶栓治疗

B.发病12小时内，若无法在90分钟内完成PCI，应立即溶栓

C.溶栓后无论是否再通，均无需行急诊PCI

D.年龄＞80岁患者禁止溶栓

答案：B

解析：指南强调，STEMI患者发病12小时内，若首次医疗接触（FMC）至PCI时间＞120分钟，应优先选择溶栓治疗（Ⅰ类推荐）；发病3小时内溶栓与PCI疗效相当，可根据情况选择；溶栓后需评估再通情况，未再通者应行补救PCI；年龄＞80岁患者需个体化评估出血风险后决定是否溶栓。

2.患者男性，65岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院，CT提示右侧基底节区高密度影，量约40ml，血压220/130mmHg。此时首要处理措施是？

A.立即静脉注射乌拉地尔快速降压至140/90mmHg

B.甘露醇125ml快速静滴

C.急查凝血功能及血常规

D.联系神经外科评估手术指征

答案：D

解析：基底节区脑出血量＞30ml（幕上）属于手术指征（《中国脑出血诊疗指南2023》），需优先评估手术（如微创血肿清除）；血压管理需个体化，急性期过度降压可能减少脑灌注，指南建议收缩压＞220mmHg时可谨慎降压至180mmHg左右；甘露醇降颅压为辅助治疗，需在明确手术指征后综合使用。

3.下列哪种抗菌药物属于浓度依赖性，且需日一次给药以提高疗效？

A.头孢哌酮舒巴坦

B.左氧氟沙星

C.阿莫西林克拉维酸钾

D.美罗培南

答案：B

解析：浓度依赖性抗菌药物（如氟喹诺酮类、氨基糖苷类）的杀菌效果与血药峰浓度（Cmax）相关，日一次给药可提高Cmax；时间依赖性药物（如β-内酰胺类）需多次给药维持血药浓度超过MIC的时间（T＞MIC）。

4.新生儿Apgar评分中，“呼吸”的评估标准是？

A.无呼吸为0分，慢而不规则为1分，正常啼哭为2分

B.无呼吸为0分，微弱呼吸为1分，有力呼吸为2分

C.无呼吸为0分，浅慢呼吸为1分，规则呼吸为2分

D.无呼吸为0分，喘息样呼吸为1分，正常呼吸为2分

答案：A

解析：Apgar评分中，呼吸项：无呼吸0分；慢、不规则1分；正常啼哭2分（《新生儿窒息复苏指南2024》）。

5.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是？

A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液

B.血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素

C.补碱指征为血pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L

D.血钾＜5.2mmol/L时即可开始补钾

答案：D

解析：DKA治疗中，血钾＜3.3mmol/L时需优先补钾（避免心律失常），血钾3.3-5.2mmol/L时在补液同时补钾，血钾＞5.2mmol/L时暂缓补钾（《中国2型糖尿病防治指南2023》）。

6.患者因“阵发性心悸1周”就诊，心电图示P波消失，代之以f波，频率350次/分，RR间期绝对不等。最可能的诊断是？

A.房性心动过速

B.心房扑动

C.心房颤动

D.交界性心动过速

答案：C

解析：房颤心电图特征为P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则。

7.下列哪种情况需立即终止血液透析？

A.透析中出现畏寒、发热，考虑致热原反应

B.血压较基础值下降20mmHg，无不适

C.静脉压突然升高至300mmHg，管路无扭曲

D.患者主诉胸痛、呼吸困难，血氧饱和度85%

答案：D

解析：透析中出现胸痛、呼吸困难、低氧血症需警惕空气栓塞、急性左心衰或肺栓塞，需立即终止透析；致热原反应可减慢流速、对症处理；血压轻度下降可调整超滤；静脉压升高需检查管路是否受压或凝血，暂不停机。

8.患者误服敌敌畏2小时，昏迷，瞳孔针尖样，口吐白沫，双肺湿啰音。首要抢救措施是？

A.立即气管插管

B.静注阿托品2mg

C.清水彻底洗胃

D.静注解磷定1g

答案：C

解析：有机磷中毒抢救关键是清除未吸收毒物，洗胃应在中毒后6小时内进行（口服中毒），且需彻底（洗出液澄清无味）；阿托品和解磷定是解毒治疗，但需在洗胃后或同时进行；昏迷患者洗胃需注意气道保护（如先插管），但题干未提及呼吸抑制，故优先洗胃。

9.关于甲状腺功能亢进危象（甲亢危象）的诊断，必备条件是？

A.体温＞38.5℃

B.