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2025年三基三严解答题库及答案
一、基础理论题
1.简述脓毒症3.0诊断标准中“序贯器官衰竭评分(SOFA)”的核心评估指标及临床意义。
答:SOFA评分通过6个器官系统功能状态评估:呼吸系统(氧合指数)、凝血系统(血小板计数)、肝脏(总胆红素)、心血管系统(血管活性药物剂量或收缩压)、神经系统(格拉斯哥昏迷评分)、肾脏(血肌酐或尿量)。每项0-4分,总分0-24分。其临床意义在于动态监测脓毒症患者器官功能损伤程度,评分≥2分提示存在器官功能障碍,是脓毒症诊断的关键指标之一,有助于早期识别重症风险并指导治疗。
2.新型口服抗凝药(NOACs)与华法林相比,在房颤抗凝治疗中的优势及主要禁忌证有哪些?
答:优势:无需常规监测国际标准化比值(INR),药物相互作用较少,出血风险(尤其是颅内出血)低于华法林,起效及代谢快(达比加群半衰期12-17小时,利伐沙班5-9小时)。禁忌证:严重肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)、活动性出血、机械瓣膜置换术后(除达比加群外其他NOACs均禁忌)、重度肝功能不全(Child-PughC级)、对药物成分过敏。
3.简述糖尿病酮症酸中毒(DKA)的实验室诊断标准及补碱指征。
答:诊断标准:血糖>13.9mmol/L,血pH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L,血酮体>3mmol/L或尿酮阳性(需排除饥饿性酮症)。补碱指征:仅在严重酸中毒(pH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L)时考虑,补碱公式为5%碳酸氢钠(ml)=(15-实测HCO3?)×体重(kg)×0.6,需稀释后缓慢输注,避免过快纠正导致脑水肿或低钾血症。
二、基本知识题
4.创伤急救中“VIPCO”原则的具体内容及实施顺序是什么?
答:“VIPCO”是创伤急救的核心原则,顺序为:V(Ventilation,通气)—确保气道通畅,必要时气管插管或环甲膜穿刺;I(Infusion,输液)—快速建立2条以上静脉通路,优先晶体液(如乳酸林格液)扩容,出血未控制时限制过度补液;P(Pulsation,心搏)—监测心率、血压,心跳骤停立即CPR;C(Controlbleeding,控制出血)—直接压迫、止血带或手术止血;O(Operation,手术)—评估是否需紧急手术(如开放性气胸、腹腔内出血)。
5.简述围手术期预防用抗菌药物的给药时机及疗程规范。
答:给药时机:术前0.5-1小时静脉输注(万古霉素或氟喹诺酮类因需缓慢滴注可提前2小时),确保手术时组织内药物浓度达有效水平。疗程规范:清洁手术(如甲状腺、乳腺手术)术后24小时内停药,污染或污秽-感染手术(如消化道穿孔)可延长至48小时,若存在感染高危因素(如糖尿病、免疫抑制)或已发生感染,需根据病原学调整疗程,总预防用药时间不超过72小时。
6.简述新生儿Apgar评分的6项评估指标及窒息分度标准。
答:评估指标:心率(0-2分)、呼吸(0-2分)、肌张力(0-2分)、喉反射(0-2分)、皮肤颜色(0-2分),出生后1分钟、5分钟各评1次。窒息分度:1分钟评分8-10分为正常,4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息。5分钟评分<7分需继续复苏并每5分钟复评,直至≥7分或20分钟。
三、基本技能操作题
7.试述经口气管插管的操作步骤及确认导管位置的方法。
答:操作步骤:①预充氧:纯氧面罩通气3分钟,氧饱和度≥95%;②体位:患者去枕平卧,头后仰(“嗅物位”),必要时肩下垫枕;③开口:右手拇指推下颌,左手持喉镜沿右侧口角进入,暴露会厌;④插管:见到声门后,导管尖端过声门1-2cm(成年男性深度距门齿22-24cm,女性20-22cm),退出管芯;⑤固定:确认位置后气囊充气(压力20-30cmH?O),胶布固定。确认方法:①直接观察导管通过声门;②双侧胸廓起伏对称;③听诊双肺呼吸音对称,上腹部无气过水声;④呼气末二氧化碳监测(ETCO?波形出现);⑤X线检查示导管尖端位于隆突上2-4cm。
8.简述中心静脉导管(CVC)置管后并发症的预防及处理措施。
答:预防措施:①严格无菌操作,皮肤消毒范围15cm×15cm;②选择右侧颈内静脉(避免左侧胸导管损伤)或锁骨下静脉(减少气胸风险);③超声引导定位,避免反复穿刺;④置管后立即X线确认位置(尖端位于上腔静脉与右心房交界处)。常见并发症处理:①气胸:小量(肺压缩<20%)观察,大量需胸腔闭式引流;②血胸:压迫止血,严重时手术;③导管相关血流感染(CRBSI):拔除导管并送培养,根据药敏使用抗生素;④血栓形成:低分子肝素抗凝,必要时溶栓。
9.试述心肺复苏(CPR)中胸外按压与人工通气的比例及按压技术要点。
答:成人单人心肺复苏比例为30:2(按压30次
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