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梅毒诊疗指南（必威体育精装版）

梅毒诊疗指南

一、概述

梅毒是由苍白螺旋体（梅毒螺旋体）引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官，产生各种症状和体征，临床表现复杂，并可通过胎盘传播引起流产、早产、死产和先天性梅毒。

二、病原学

梅毒螺旋体属于密螺旋体属，为厌氧微生物，离开人体不易生存。煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强，4℃可存活3天，-78℃保存数年仍具有传染性。

三、流行病学

1.传染源：梅毒患者是唯一的传染源，感染梅毒的早期患者其传染性最强。

2.传播途径

-性接触传播：这是最主要的传播途径，在感染梅毒的早期，其传染性最强。

-母婴传播：患有梅毒的孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，引起先天性梅毒。一般认为，孕16周前胎儿不受感染，因为此时胎盘绒毛膜有两层细胞，即合体滋养细胞和细胞滋养细胞，可阻挡梅毒螺旋体。孕16周后，细胞滋养细胞逐渐萎缩，至24周后完全消失，梅毒螺旋体则可通过胎盘进入胎儿体内。

-其他途径：少数情况下，可通过输血、接触污染的衣物等间接传播。

四、临床表现

1.一期梅毒

-硬下疳：是一期梅毒的典型表现，好发于外生殖器，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈。典型的硬下疳初为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径为1-2cm、圆形或椭圆形、边界清楚的溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3-4周，治疗者在1-2周后消退。

-腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。穿刺淋巴结检查可见大量梅毒螺旋体。

2.二期梅毒

-皮肤黏膜损害

-梅毒疹：常呈泛发性、对称性分布，可表现为斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱等多种形态，一般无自觉症状。斑疹是二期梅毒最早出现的皮损，表现为淡红色或玫瑰色斑疹，直径约0.5-1.0cm，互不融合，好发于躯干及四肢近端。斑丘疹最为多见，大小不等，直径约0.5-2.0cm，暗红色，分布于全身，包括手掌和足底。

-扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位，表现为扁平丘疹，表面湿润，界限清楚，表面糜烂渗液，内含大量梅毒螺旋体，传染性强。

-黏膜损害：可发生于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表现为黏膜斑或黏膜炎。黏膜斑为圆形或椭圆形，边界清楚，表面糜烂，有渗出物，周围有红晕。

-其他损害：可出现虫蚀样脱发、骨膜炎、关节炎、眼梅毒、神经梅毒等。骨膜炎好发于长骨，关节炎多发生于大关节，眼梅毒可表现为虹膜炎、虹膜睫状体炎等，神经梅毒可有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎等。

3.三期梅毒（晚期梅毒）

-皮肤黏膜损害

-结节性梅毒疹：好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧，为一群直径约0.2-1.0cm的铜红色结节，呈簇集状、环状或蛇行状排列，表面可脱屑或坏死溃疡。

-梅毒性树胶肿：是三期梅毒的典型表现，好发于小腿，也可发生于身体其他部位。初起为皮下结节，逐渐增大，中心软化坏死，形成溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底凹凸不平，有黏稠树胶状分泌物，愈后留有瘢痕。

-心血管梅毒：多发生于感染梅毒后10-30年，可表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。主动脉炎可无症状或仅有胸骨后不适，主动脉瓣关闭不全可导致心力衰竭，主动脉瘤破裂可危及生命。

-神经梅毒：可分为无症状神经梅毒、脑膜神经梅毒、血管神经梅毒、脑实质神经梅毒等。脑实质神经梅毒可表现为梅毒性痴呆、脊髓痨等。梅毒性痴呆表现为记忆力减退、判断力下降、人格改变等，脊髓痨表现为闪电样痛、感觉性共济失调、深感觉障碍等。

4.潜伏梅毒（隐性梅毒）

有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，物理检查、胸部X线等均无异常发现，脑脊液检查正常，而梅毒血清反应阳性者。感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒，2年以上者称为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒不出现症状是因为机体免疫力较强，或因治疗而使螺旋体暂时被抑制。一旦机体免疫力下降，螺旋体又可侵犯体内某些组织而复发。

5.先天性梅毒（胎传梅毒）

-早期先天性梅毒：出生后2岁以内发病。患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。皮肤黏膜损害与二期梅毒相似，可出现水疱-大疱型皮损、扁平湿疣等，也可出现梅毒性鼻炎、骨损害等。梅毒性鼻炎表现为鼻塞、流