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淋病、梅毒、爱滋病-临床(精)

淋病、梅毒、艾滋病均为常见且危害较大的性传播疾病，在临床中有着各自独特的表现、诊断方法及治疗手段。深入了解这些疾病对于临床医生准确诊断和有效治疗，以及公众预防疾病都具有重要意义。

淋病

病因与发病机制

淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋球菌为革兰阴性双球菌，呈肾形或咖啡豆形，常成对排列。其适宜在潮湿、温度为35℃-36℃、含5%-7%二氧化碳的环境中生长。

淋球菌主要侵袭黏膜，尤其是对柱状上皮和移行上皮有亲和力。当淋球菌侵入泌尿生殖系统后，首先黏附于尿道或宫颈黏膜的上皮细胞，并被上皮细胞吞饮，然后在细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解，淋球菌释放到黏膜下层，引起黏膜下组织感染。淋球菌还可产生IgA1蛋白酶，破坏人体黏膜表面的特异性IgA1抗体，从而使淋球菌更易黏附于黏膜表面。

临床表现

1.男性淋病：男性急性淋病以尿道炎最为常见，潜伏期一般为2-10天，平均3-5天。最初表现为尿道口灼痒、红肿及外翻，排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。3-4天后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛加剧，龟头及包皮红肿显著。如果病情未得到及时控制，可并发附睾炎、精囊炎、前列腺炎等。慢性淋病一般无明显症状，但当机体抵抗力降低时，如过度疲劳、饮酒、性交等，可出现尿道炎症状。

2.女性淋病：女性淋病的症状相对较轻，潜伏期也较难确定。约60%的女性患者无症状或症状轻微。常见的表现为宫颈炎，患者可出现阴道分泌物增多，呈脓性，外阴瘙痒及灼热感，偶有下腹痛及腰痛。若淋球菌感染尿道，可出现尿频、尿急、尿痛等尿道炎症状。女性淋病若未及时治疗，可上行感染引起盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎等，严重者可导致不孕、宫外孕等并发症。

3.其他部位淋病：除了泌尿生殖系统，淋球菌还可感染其他部位，如淋菌性眼炎，多见于新生儿，是由于出生时通过感染淋球菌的母亲产道而感染，表现为双眼睑肿胀，结膜充血，有大量脓性分泌物。成人淋菌性眼炎多为自我接种或接触被分泌物污染的物品所致。淋菌性咽炎主要见于口交者，表现为咽干、咽痛、吞咽痛等。淋菌性直肠炎主要见于男性同性恋者，女性可由阴道分泌物污染引起，表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。

诊断

1.病史：有不洁性交史或间接接触感染史。

2.临床表现：出现上述典型的泌尿生殖系统或其他部位的症状和体征。

3.实验室检查：

-涂片检查：取尿道或宫颈分泌物涂片，革兰染色后镜检，如在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌，对男性淋病有诊断意义，但对女性患者的诊断价值较低，因为女性宫颈分泌物中杂菌较多，可能出现假阳性。

-培养检查：是诊断淋病的“金标准”。将标本接种于选择性培养基上，在适宜的条件下培养24-48小时，如长出典型的菌落，再进行氧化酶试验和糖发酵试验等进一步鉴定。培养法的敏感性和特异性均较高，尤其适用于女性患者、症状不典型者及涂片检查阴性者。

-核酸检测：如聚合酶链反应（PCR）等，具有敏感性高、特异性强等优点，但由于存在假阳性的可能，一般不作为常规诊断方法，主要用于流行病学调查和疑难病例的诊断。

治疗

1.治疗原则：早期诊断、早期治疗；及时、足量、规则用药；根据不同的病情采用不同的治疗方案；性伴侣同时治疗；治疗后进行随访和判愈。

2.治疗方案：

-无并发症淋病：可选用头孢曲松250mg，单次肌内注射；或大观霉素2g（宫颈炎4g），单次肌内注射；或头孢噻肟1g，单次肌内注射。

-有并发症淋病：如附睾炎、盆腔炎等，头孢曲松250mg-500mg，每日1次，肌内注射，连续10天；或大观霉素2g，每日1次，肌内注射，连续10天。同时可根据病情加用甲硝唑等抗厌氧菌药物治疗盆腔炎。

-儿童淋病：体重大于45kg的儿童按成人方案治疗，体重小于45kg的儿童，头孢曲松125mg，单次肌内注射；或大观霉素40mg/kg，单次肌内注射。

3.治愈标准：治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合以下标准为治愈：症状和体征全部消失；在治疗结束后4-7天内从患病部位取材，作涂片和培养均阴性。

梅毒

病因与发病机制

梅毒是由梅毒螺旋体（又称苍白螺旋体）引起的一种慢性、系统性性传播疾病。梅毒螺旋体是一种细长、柔软、螺旋状的微生物，具有8-14个规则的螺旋，因其透明不易染色，故称为苍白螺旋体。

梅毒螺旋体在体外不易生存，对干燥、热、冷均敏感。在干燥环境中1-2小时即死亡，加热至50℃5分钟即死亡，但在低温下可存活数年。梅毒螺旋体的致病机制主要与其表面的黏多糖和黏多糖酶有关。黏多糖能