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手术切口感染预防风险评估表设计指南

引言

手术切口感染（SurgicalSiteInfection,SSI）是外科临床实践中面临的重要挑战之一，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更会显著影响患者的术后康复及生活质量，严重时甚至危及生命。有效的SSI预防策略是提升医疗质量与患者安全的核心环节。其中，术前对患者进行全面、系统的风险评估，并据此制定个体化的预防措施，是降低SSI发生率的关键步骤。手术切口感染预防风险评估表（以下简称“风险评估表”）作为一种结构化工具，能够帮助医疗团队客观、规范地识别潜在风险因素，从而实现精准干预。本指南旨在为医疗机构设计科学、实用的风险评估表提供系统性指导。

一、设计基本原则

设计风险评估表时，应遵循以下基本原则，以确保其科学性、有效性和可操作性：

1.目标导向原则：明确评估表的核心目标是识别高风险患者和/或手术因素，为制定和实施针对性预防措施提供依据，最终降低SSI发生率。

2.循证依据原则：评估表所包含的风险因素应基于当前必威体育精装版的临床证据、国内外权威指南（如WHO、CDC相关指南）以及本机构的流行病学数据。避免纳入未经证实或相关性极低的因素。

3.简洁实用原则：评估表应结构清晰、条目精炼，便于临床医护人员在繁忙的工作中快速完成评估。避免过于复杂的条目或需要大量额外检查才能获取的信息。

4.全面系统原则：风险因素的选择应尽可能全面，涵盖患者自身因素、手术相关因素及围手术期管理等多个方面，确保无重要风险点遗漏。

5.个体化与动态评估原则：考虑到患者情况和手术过程的动态变化，评估表应允许一定的个体化调整空间，并鼓励在术前、术中（必要时）及术后早期进行动态评估与再评估。

6.可操作性与反馈性原则：每个评估条目应有明确的定义和判断标准，便于不同评估者之间达成共识。同时，评估结果应能直接指导后续干预措施，并能为评估表本身的质量改进提供反馈数据。

二、核心评估要素

风险评估表的核心在于科学筛选和纳入具有明确临床意义的风险因素。以下为常见的关键评估要素，机构可根据自身特点（如主要手术类型、患者群体特征）进行调整和增删。

（一）患者相关因素

1.人口学特征：

*年龄（如是否≥65岁或＜18岁，不同年龄段风险可能不同）。

2.营养状况：

*体重指数（BMI）：过低或过高（肥胖）均为风险因素。

*近期体重变化（如短期内明显体重下降）。

*血清白蛋白水平（可作为营养状况的参考指标）。

3.基础疾病与合并症：

*糖尿病：尤其是血糖控制不佳（如术前糖化血红蛋白水平）。

*心血管疾病（如充血性心力衰竭）。

*慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）。

*肾功能不全（尤其是需要透析治疗者）。

*肝功能不全。

*免疫功能低下状态：如长期使用糖皮质激素、接受放化疗、患有自身免疫性疾病、艾滋病等。

4.皮肤与软组织状况：

*手术部位及周围皮肤是否存在破损、感染（如疖肿、皮炎）、湿疹、压疮等。

*皮肤准备情况（如术前脱毛方式及时间）。

5.既往感染史与定植情况：

*既往手术切口感染史。

*鼻腔或其他部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等多重耐药菌定植史或感染史。

*其他部位活动性感染（如尿路感染、肺炎）。

6.生活习惯与社会因素：

*吸烟史（尤其是近期仍在吸烟者）。

*饮酒史（过量饮酒）。

7.其他患者因素：

*术前住院时间（住院时间越长，感染风险越高）。

*术前低体温。

（二）手术相关因素

1.手术类型与性质：

*手术切口分类（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、污秽/感染切口）。

*手术部位（如躯干、四肢、腔镜手术等）。

*是否为急诊手术（急诊手术通常风险高于择期手术）。

*是否为复杂手术或再次手术。

2.手术持续时间：

*通常以手术开始至缝合结束的时间计算，超过特定阈值（如3小时或根据手术类型设定）为高风险。

3.术中情况：

*失血量及输血需求。

*术中是否出现意外事件（如胃肠道穿孔、大量污染）。

*植入物使用（如人工关节、内固定器材、心脏瓣膜等异物植入会增加感染风险）。

*术中体温维持情况。

*术中血糖控制情况。

（三）围手术期管理因素

1.术前皮肤准备：

*术前沐浴（如使用抗菌皂液）。

*手术部位备皮方式（如Clippingvs.Shaving）及时间。

2.抗菌药物预防性使用：

*是否根据手术类型选择了合适的抗菌药物。

*给药时机是否恰当（如切皮前30-60分钟）。

*术中是否需要追加剂量（根据手术时间和药物半衰期）。

*术后用药疗程是否