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清创缝合手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXXX科室：XX科床号：XX床

一、术前诊断

根据患者主诉、现病史、体格检查及辅助检查结果，目前术前诊断为：

右小腿开放性外伤（Gustilo-AndersonII型）。具体伤情如下：

1.伤口位置：右小腿前外侧，起始于胫骨结节下3cm，止于内踝上5cm，呈不规则裂伤，长度约12cm，最宽处约4cm；

2.伤口深度：深达深筋膜层，部分区域可见腓骨长肌肌腹暴露，肌肉表面可见挫伤，未见明显肌纤维断裂；

3.污染情况：伤口内可见泥沙、草屑等异物附着，边缘皮肤挫伤明显（局部皮肤呈紫褐色，压之无渗血）；

4.合并损伤：查体见足背动脉搏动可触及（100次/分，律齐），胫后动脉搏动减弱（85次/分），足背皮肤温度较对侧低2℃；踇长伸肌、趾长伸肌肌力4级（正常5级），足背感觉减退（痛觉、触觉减退范围约5cm×3cm，以第一、二趾蹼间为著）；

5.辅助检查：右小腿X线正侧位片未见骨折及关节脱位；血常规提示白细胞计数12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82%（正常50-70%）；C反应蛋白25mg/L（正常＜10mg/L）；破伤风抗体检测提示抗体滴度＜0.01IU/mL（保护性滴度需≥0.1IU/mL）。

二、手术指征及目的

（一）手术指征：

1.开放性伤口已超过6小时（受伤时间为202X年XX月XX日XX:XX，就诊时间为XX:XX，间隔约8小时），存在感染风险；

2.伤口污染严重，异物残留可能导致深部组织感染或延迟愈合；

3.皮肤边缘挫伤明显（紫褐色区域血运差），需评估并清除失活组织以避免坏死扩散；

4.合并胫后动脉搏动减弱及足背感觉减退，需术中探查血管、神经损伤情况并及时处理。

（二）手术目的：

1.彻底清除伤口内异物、失活组织（包括挫伤皮肤、坏死肌肉），减少细菌负荷，降低感染风险；

2.探查并处理深部组织损伤（如血管、神经、肌腱），恢复局部血运及功能；

3.通过分层缝合关闭伤口，减少组织缺损，促进一期愈合；

4.为后续可能的抗感染、功能康复治疗创造条件。

三、拟行手术方式及步骤

（一）麻醉方式：神经阻滞麻醉（患侧坐骨神经+胫神经阻滞）联合局部浸润麻醉（1%利多卡因+1:200000肾上腺素）。

（二）手术步骤：

1.术前准备：患者取仰卧位，右下肢抬高15°，常规消毒铺巾（消毒范围：右腹股沟至足趾，包括会阴部及对侧大腿上1/3），使用3M无菌手术膜封闭伤口周围皮肤；

2.初步清创：用无菌纱布轻拭伤口表面可见异物（泥沙、草屑），生理盐水（37℃）+3%过氧化氢溶液（1:1混合）反复冲洗伤口（总量约3000mL），冲洗时用无菌镊子轻提伤口边缘，确保冲洗液进入深部间隙；

3.评估组织活力：

-皮肤：以手术刀轻划伤口边缘紫褐色皮肤，无新鲜渗血区域判定为失活，需切除至见新鲜渗血（预计切除范围：伤口两侧各0.5-1cm，呈“Z”形修整边缘以减少张力）；

-肌肉：暴露的腓骨长肌肌腹以镊子轻夹，无收缩反应；以剪刀剪断少量肌纤维，无新鲜出血，判定为失活，需切除至钳夹可见收缩、剪断可见出血的正常肌肉组织；

-血管：探查胫后动脉走行区（伤口深面），可见动脉外膜挫伤（局部紫斑），但管腔连续性完整，无明显血栓；

-神经：腓深神经分支（支配足背感觉区域）表面可见挫伤（神经外膜水肿、充血），连续性完整；

4.精细清创：使用手术剪、刀逐层切除失活皮肤、肌肉，彻底清除伤口内残留异物（术中发现2枚细沙粒嵌入肌间隙，1段草茎穿透深筋膜）；再次用生理盐水（含庆大霉素8万U/500mL）冲洗伤口（总量约1000mL），吸引器清理冲洗液；

5.血管、神经处理：

-胫后动脉外膜挫伤区予显微镊子轻柔分离周围组织，避免进一步损伤；

-腓深神经分支外膜水肿处予0.5%利多卡因局部浸润，观察5分钟后足背感觉未进一步减退，暂不做神经外膜切开；

6.缝合准备：测量清创后伤口大小（约10cm×3cm），评估张力：两侧皮肤向中心拉拢无明显张力（对合后边缘无发白）；

7.分层缝合：

-深筋膜层：4-0可吸收线（薇乔）间断缝合，关闭深筋膜间隙，避免死腔；

-皮下组织层：3-0可吸收线（乔薇）连续锁边缝合，减少渗血及积液；

-皮肤层：采用皮内缝合联合间断缝合：张力较高区域（伤口中段）用5-0可吸收线（普理灵）皮内连续缝合，两端（张力较低）用6-0尼龙线间断缝合（针距3mm，边距2mm）；

8.术后处理：伤口覆盖无菌纱布+藻酸