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清创缝合术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________

经您的主管医师详细查体、结合影像学检查及实验室检验结果，目前您的伤情诊断为：________（如“左前臂开放性刀砍伤伴皮肤软组织缺损、桡侧腕屈肌部分断裂、桡动脉分支损伤”“右小腿车祸伤致胫前皮肤挫裂伤伴泥沙污染、腓浅神经分支暴露”等具体伤情描述）。为促进伤口愈合、降低感染风险、尽可能恢复局部功能及外观，经科室讨论，建议行“清创缝合术”。

一、手术目的及必要性

清创缝合术是针对开放性伤口的标准治疗手段，核心目的包括：

1.彻底清创：通过清除伤口内失活组织（如无血供的肌肉、破碎的脂肪组织）、异物（如泥沙、玻璃碎片、金属残渣等）及污染物（如细菌、坏死组织分解产物），减少感染源，为组织修复创造清洁环境。

2.控制出血：对伤口内活跃出血点（如断裂的小动脉、静脉）进行结扎或电凝止血，避免术后血肿形成（血肿是细菌培养基，会显著增加感染风险）。

3.组织修复与闭合：对合并的肌腱、神经、血管等重要结构损伤（如有）进行探查及修复（如神经外膜缝合、肌腱断端吻合），并逐层缝合皮下组织及皮肤，恢复解剖连续性，缩短愈合时间，降低瘢痕过度增生风险。

4.功能与外观保护：通过精细的无张力缝合（如减张缝合技术）、皮缘对齐（避免内翻或外翻），减少术后瘢痕挛缩对关节活动的影响（如手指、踝关节附近伤口），并改善外观（尤其是头面部等暴露部位）。

若不及时行清创缝合，可能出现以下后果：

-伤口内污染物持续刺激，细菌大量繁殖，导致感染（如蜂窝织炎、深部脓肿，甚至脓毒症）；

-失活组织无法清除，延缓肉芽组织生长，愈合时间延长（可能从7-14天延长至数周甚至数月）；

-出血未控制，形成皮下血肿，压迫周围组织（如四肢伤口可能影响远端血运）；

-肌腱、神经等结构暴露时间过长，发生继发性损伤（如神经缺血变性、肌腱粘连），导致永久性功能障碍（如手指活动受限、皮肤感觉减退）。

二、手术风险及可能出现的并发症

尽管术者会严格遵循无菌操作原则、采用规范技术，但受伤口本身特点（如污染程度、损伤时间、合并基础疾病）及个体差异影响，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）术中风险

1.出血：伤口内可能存在术前未发现的血管损伤（如深部动脉分支、变异血管），或因患者凝血功能异常（如长期服用抗凝药物、血小板减少）导致术中出血增多。若出血无法通过常规止血措施（如结扎、电凝）控制，可能需扩大切口探查、使用止血材料（如可吸收止血纱）或转上级医院进一步处理。

2.重要组织损伤：

-神经损伤：如伤口位于神经走行区域（如腕部的正中神经、踝部的腓总神经），可能因组织水肿、解剖结构紊乱导致术中误损伤，术后出现对应区域皮肤麻木、肌肉运动障碍（如手指不能屈曲、足背无法抬起）；

-血管损伤：若损伤大血管（如肱动脉、腘动脉），可能导致远端肢体缺血（表现为皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动减弱），需立即行血管吻合或移植术；

-肌腱损伤：部分断裂的肌腱可能因术中牵拉或操作不当进一步撕裂，影响术后功能恢复。

3.麻醉相关风险：本手术通常采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，可能出现：

-麻醉药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难、血压下降），需立即停用药物并给予抗过敏治疗（如肾上腺素、激素）；

-局麻药中毒（因注射剂量过大或误入血管），表现为口舌麻木、头晕、抽搐，严重时可致心律失常；

-神经阻滞麻醉可能因穿刺位置偏差导致麻醉效果不全（如仍感疼痛），需追加麻醉药物或调整麻醉方式。

（二）术后近期并发症（术后1-30天）

1.伤口感染：是最常见的并发症，发生率约5%-15%（污染严重、损伤时间超过6-8小时的伤口风险更高）。表现为局部红、肿、热、痛，可见脓性分泌物，伴或不伴发热（体温＞38.5℃）。轻度感染可通过加强换药、口服抗生素控制；严重感染（如深部脓肿、蜂窝织炎）需拆除部分缝线、充分引流，必要时静脉使用广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑）。

2.血肿形成：因术中止血不彻底或术后活动过度（如反复屈伸肢体）导致，表现为伤口肿胀、皮肤瘀紫、触之有波动感。小血肿可自行吸收；较大血肿需穿刺抽吸血肿或拆除缝线清除积血，否则可能继发感染或压迫周围组织。

3.皮肤坏死：因缝合张力过高（如勉强拉拢缺损过大的伤口）、皮缘血运差（如严重挫伤的皮肤边缘）或术后包扎过紧（如弹力绷带加压过度）导致。表现为缝合边缘皮肤发黑、干燥，范围较小（＜1cm）