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清创缝合手术同意书模板

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

一、术前诊断

经详细查体、影像学检查及实验室检验，目前诊断为：__________（需具体描述损伤部位、类型及程度，如“左小腿胫前区开放性损伤（Gustilo-AndersonII型），伤口长约12cm，深达胫骨骨膜，边缘不整齐，可见泥沙及草屑污染，局部软组织挫伤明显；左下肢浅静脉部分断裂，伴活动性出血；周围皮肤可见散在擦挫伤，无明显神经功能障碍体征；血常规示白细胞计数12.8×10?/L，中性粒细胞比例82%；创面分泌物涂片可见革兰阳性球菌”）。

二、手术指征

根据《外科学（第9版）》及《创伤修复指南（2022年版）》，结合患者当前病情，具备以下手术指征：

1.伤口为开放性污染伤口（污染时间＜8小时），存在明确坏死组织、异物及失活软组织，需及时清创以降低感染风险；

2.伤口深度达深部组织（如筋膜、肌肉层），单纯换药无法有效闭合创面，可能导致延迟愈合或感染扩散；

3.合并活动性出血（如浅静脉断裂），需手术止血并修复血管结构；

4.伤口边缘不整齐，存在组织缺损，需通过缝合或局部皮瓣转移修复以恢复解剖连续性；

5.患者生命体征平稳，无严重心肺功能障碍等手术禁忌证，可耐受手术。

三、拟施手术名称及方式

拟行手术名称：__________（需具体，如“左小腿开放性损伤清创术+血管吻合术+一期缝合术”）。

手术方式：

1.常规消毒铺巾后，以3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠注射液及0.5%聚维酮碘溶液反复冲洗创面，清除泥沙、草屑等异物；

2.彻底切除失活组织（以镊子夹取无收缩反应、切割无渗血的组织为失活标准），修剪不整齐的创缘，暴露新鲜出血点；

3.探查深部组织：若发现血管断裂（如胫前静脉部分离断），采用7-0无创缝线行端端吻合术；若合并肌腱损伤（如趾长伸肌腱部分断裂），则行肌腱吻合术（采用Kessler缝合法）；若神经损伤（如腓浅神经分支挫伤），则评估损伤程度，必要时行神经外膜缝合；

4.再次冲洗创面，确认无活动性出血及残留异物后，根据创面张力选择缝合方式（如间断缝合、减张缝合或局部皮瓣转移覆盖）；

5.若创面污染严重或存在感染高危因素（如糖尿病、免疫抑制状态），则放置引流条（片），术后24-48小时拔除；

6.术毕以无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎。

四、手术目的

通过本次手术达到以下目标：

1.彻底清除创面内异物、坏死组织及失活软组织，控制感染源；

2.修复断裂的血管、肌腱等重要结构，恢复局部血供及功能；

3.闭合创面，减少外界污染机会，促进组织愈合；

4.降低后期感染、骨髓炎、瘢痕挛缩等并发症风险，改善预后。

五、替代治疗方案及局限性

除本次手术外，可考虑以下替代方案，但均存在明确局限性：

1.保守换药治疗：仅适用于污染轻微、创面表浅且无活动性出血的伤口。具体措施包括每日清创换药（清除表面坏死组织及渗液）、外用生长因子促进愈合。但本患者伤口深达骨膜、存在活动性出血及明显污染，保守换药可能导致感染加重（如发展为蜂窝织炎、深部脓肿）、创面延迟愈合（愈合时间可能延长至4-8周甚至更久），且无法修复断裂的血管结构，可能因局部缺血导致组织坏死范围扩大。

2.延迟缝合术：即先行清创后开放创面，待3-5天观察无感染迹象时再行缝合。此方案可降低感染风险，但开放期间需频繁换药（每日1-2次），患者痛苦增加；且开放创面易受二次污染，可能延长愈合时间；同时，断裂的血管未及时修复可能导致远端组织缺血性损伤（如皮肤发绀、感觉减退）。

3.负压封闭引流（VSD）治疗：通过负压吸引促进创面渗液排出及肉芽生长，适用于感染性创面或大面积组织缺损。但本患者创面以污染为主、无明显感染及大面积缺损，VSD治疗可能增加医疗成本（需定期更换负压装置），且无法直接修复断裂的血管、肌腱等结构，仍需后期二次缝合或修复手术。

综合评估患者病情，本次拟行的一期清创缝合术为最合理选择。

六、手术风险及并发症

任何手术均存在潜在风险，尽管医护人员将严格遵循操作规范并尽力防范，但仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

患者需接受__________麻醉（如局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉），可能出现以下并发症：

1.局部麻醉药过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等，严重者可致过敏性休克（需立即停药并给予肾上腺素、激素等抢救）；

2.局麻药毒性反应：因药物误注入血管或过量