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清创缝合知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

经您（或授权委托人）本次就诊主诉及查体，您目前存在__________（具体部位，如“左前臂”“右小腿”等）__________（伤口类型，如“切割伤”“挫裂伤”“动物咬伤”等），伤口长度约__________cm，深度达__________（如“皮下组织”“肌层”“筋膜层”等），创面可见__________（如“活动性出血”“坏死组织”“异物残留”“污染渗出”等）。结合您的病史、体征及辅助检查（如“血常规”“凝血功能”“影像学”等），目前初步诊断为__________（如“左前臂皮肤软组织挫裂伤”“右小腿开放性损伤伴感染”等）。为控制伤口感染、促进愈合、降低并发症风险，经科室讨论，建议行“清创缝合术”。

一、清创缝合术的目的与操作概述

清创缝合术是通过规范处理开放性伤口，清除失活组织、异物及污染物，控制感染源，为组织修复创造良好环境，并通过缝合闭合伤口、减少创面暴露，加速愈合的重要治疗手段。具体操作流程如下：

1.伤口评估：再次确认伤口范围、深度、污染程度，检查是否合并神经、血管、肌腱等深部组织损伤（必要时术中探查）。

2.消毒铺巾：以__________（如“碘伏”“氯己定”等）对伤口周围15cm范围皮肤进行严格消毒，铺无菌洞巾，确保术区无菌。

3.麻醉：根据伤口部位及大小，选择__________（如“局部浸润麻醉”“神经阻滞麻醉”等），使用__________（如“2%利多卡因”“0.5%罗哌卡因”等）进行麻醉，预计麻醉起效时间约__________分钟。

4.清创处理：

-污染清除：用无菌生理盐水反复冲洗伤口（必要时加用__________，如“3%过氧化氢”），去除可见泥沙、碎屑等异物；

-失活组织切除：以手术刀或剪仔细分离并切除无血运、颜色苍白或紫黑、无收缩反应的皮肤、皮下组织及肌肉（遵循“彻底但不过度”原则，避免正常组织损伤）；

-止血：对活动性出血点采用压迫、电凝或结扎止血（小血管以电凝为主，较大血管需丝线结扎）。

5.缝合关闭：根据伤口部位张力、深度选择缝合方式：

-皮肤层：若创缘整齐、无明显张力，采用__________（如“间断缝合”“皮内缝合”等），使用__________（如“4-0可吸收线”“5-0尼龙线”等）；

-深层组织：若伤口深达肌层或筋膜层，需分层缝合（如先缝合肌层，再缝合皮下组织，最后缝合皮肤），减少死腔形成；

-特殊情况：若伤口污染严重或感染风险高（如咬伤、超过__________小时的开放性伤口），暂不一期缝合，行“延期缝合”或“部分缝合+引流”。

6.术后处理：覆盖无菌敷料加压包扎（关节部位需制动），记录伤口情况及术中发现（如“深部组织损伤已修复”“异物已清除”等）。

二、可能出现的风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取必要预防措施，但受伤口本身特点（如污染程度、损伤深度）、个体差异（如年龄、基础疾病、免疫力）及医学局限性影响，仍可能出现以下风险或并发症（不限于）：

（一）与伤口相关的风险

1.感染：为最常见并发症，发生率约__________%（根据伤口类型调整，如污染伤口可达__________%）。可能因术前污染未完全清除、术中无菌操作偏差、术后护理不当或患者自身免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）导致。表现为术后__________（如“3-5天”）伤口红肿、疼痛加剧、局部皮温升高，伴渗液（脓性或血性）、异味，严重时可发展为蜂窝织炎、脓肿甚至全身感染（发热、白细胞升高等）。需根据情况加强换药、拆除部分缝线引流、使用抗生素（必要时行细菌培养+药敏），严重感染可能需二次清创。

2.出血或血肿：术中止血不彻底、术后活动过度或凝血功能异常（如未控制的血小板减少、服用抗凝药物）可能导致伤口渗血或皮下血肿。表现为敷料渗血增多、局部肿胀、疼痛，血肿较大时可能压迫周围组织（如神经、血管），影响血运或功能。需加压包扎、局部冷敷，若持续出血或血肿进行性增大，需拆除缝线止血。

3.愈合不良：包括伤口裂开、延迟愈合或不愈合。常见原因包括：

-伤口张力过高（如关节部位未制动、缝合时对合不良）；

-局部血运差（如老年患者、血管性疾病）；

-感染未控制；

-营养状态差（如低蛋白血症、贫血）。

表现为缝合处部分或完全分离，可见皮下组织或深部结构，需根据情况加强营养支持、控制感染、重新缝合或改行