2025年护理文书试题及答案.docxVIP

2025年护理文书试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于体温单的绘制规范，下列哪项描述正确？

A.口温以“●”表示，腋温以“×”表示

B.物理降温后30分钟复测体温，符号为“○”，以红色笔绘制

C.脉搏与体温重叠时，先画体温符号，外画红圈覆盖脉搏符号

D.手术当日体温单中“手术（分娩）后日数”栏填写“0”，次日为“1”

2.护理记录中“PIO模式”的“O”指的是？

A.护理问题（Problem）

B.护理措施（Intervention）

C.护理结果（Outcome）

D.健康指导（Orientation）

3.下列哪项不属于《护理文书书写规范（2023修订版）》中规定的“五及时”原则？

A.及时评估

B.及时记录

C.及时修改

D.及时签字

4.患者入院时主诉“间断胸痛3天，加重2小时”，责任护士在首次护理记录中应重点记录的内容是？

A.患者的文化程度

B.胸痛的诱因、性质、持续时间及缓解方式

C.病房环境介绍

D.家属的陪护意愿

5.手术安全核查表中“三方核查”的责任主体是？

A.手术医生、麻醉医生、手术室护士

B.管床医生、责任护士、患者家属

C.主刀医生、巡回护士、器械护士

D.值班医生、值班护士、患者本人

6.关于电子护理文书的修改规则，正确的是？

A.已提交的记录可直接删除

B.错误内容需用红色笔标注“作废”并签名

C.修改时保留原记录内容，标注修改时间、修改人并签名

D.夜班护士可代白班护士补签前日记录

7.患者因“急性阑尾炎”行手术治疗，术后6小时主诉切口疼痛评分6分（NRS），责任护士应在护理记录中优先记录的内容是？

A.患者对疼痛的心理反应

B.疼痛评分结果及已实施的镇痛措施（如药物名称、剂量、时间）

C.家属对疼痛管理的意见

D.病房温度、湿度等环境信息

8.下列哪项符合《住院患者跌倒/坠床风险评估表（2024版）》的记录要求？

A.仅首次入院时评估1次

B.评估结果为“高风险”时，需在护理记录中注明预防措施（如床栏拉起、家属陪伴）

C.评估分值为“0-5分”时标记为“低风险”，无需记录

D.评估由实习护士完成后直接录入系统

9.输血护理记录中，“双人核对”需记录的关键信息不包括？

A.患者姓名、床号、住院号

B.血袋编号、血型、血量

C.核对护士的姓名及职称

D.输血器的生产厂家

10.死亡患者护理记录的终末处理，正确的是？

A.死亡时间记录至分钟，由实习护士单独签名

B.记录包括抢救过程、死亡前生命体征、家属情绪及陪同情况

C.死亡当日体温单中呼吸、脉搏栏填写“0”，血压栏空白

D.护理记录单无需单独归档，与普通出院病历合并保存

二、填空题（每空1分，共20分）

1.护理文书的核心作用包括______、______、______（法律依据、诊疗参考、质量评价）。

2.体温单中“大便次数”栏，未解便记“______”，灌肠后排便1次记“______”，自行排便1次+灌肠后排便2次记“______”（0、1/E、12/E）。

3.护理记录单（PIO）的书写顺序为：______→______→______（问题P、措施I、结果O）。

4.手术安全核查的三个时间节点是：______、______、______（麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前）。

5.压疮风险评估常用工具为______，其评分≤______分时提示高风险（Braden量表、12）。

6.急救药品“五定”管理需在护理记录中体现：______、______、______、______、______（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）。

7.电子护理文书的时间记录统一采用______制，精确至______（24小时、分钟）。

三、简答题（每题8分，共32分）

1.简述护理文书中“客观、真实、准确”原则的具体体现。

答：①客观：记录内容基于直接观察或测量结果，避免主观推断（如记录“患者咳嗽后咳白色黏痰约10ml”，而非“患者咳嗽严重”）；②真实：禁止虚构或篡改数据（如体温、血压需如实记录，不得为“美观”调整数值）；③准确：使用规范术语（如“意识清楚”而非“神志还行”），时间精确至分钟（如“10:25静脉注射吗啡5mg”），数值单位完整（如“血氧饱和度92%”而非“血氧92”）。

2.列举5项需在护理记录中重点体现的“危急值”处理流程