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2025年护理文书相关试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.关于护理文书书写的核心要求，正确的是（）

A.允许实习护士独立完成完整护理记录

B.主观描述患者感受时需注明“患者主诉”

C.体温单中“手术（操作）日数”从术后次日开始计数

D.电子护理文书修改时需保留原记录痕迹

答案：D

解析：电子护理文书修改需遵循“谁修改、谁负责”原则，保留原记录痕迹以确保可追溯性（《护理文书书写规范（2024年修订版）》第12条）。实习护士需在带教老师审核签名后方可生效（A错误）；主观描述需明确来源（如“患者诉”），但“主诉”为医疗术语，护理记录应使用“患者自述”（B错误）；手术日数从手术当日开始计数（C错误）。

2.某患者因“急性阑尾炎”入院，术后第3天体温38.5℃，主诉“切口疼痛明显”，责任护士在护理记录中应优先记录的内容是（）

A.患者既往阑尾炎发作史

B.切口外观（红肿/渗液）及触痛评估

C.家属对疼痛管理的意见

D.病房环境温度监测结果

答案：B

解析：护理记录需体现“动态评估-措施-效果”闭环。术后发热伴切口疼痛时，护士应首先评估切口局部情况（红肿、渗液、触痛），以判断是否存在感染或愈合不良（《外科护理学（第6版）》疼痛管理章节）。

3.下列哪项不符合《电子护理病历基本规范》要求？（）

A.护理记录时间精确至分钟（如14:30）

B.体温单中“血压”栏填写为“130/80mmHg”

C.首次护理记录在患者入院后2小时内完成

D.抢救患者时可先口授记录，6小时内补记并签名

答案：C

解析：首次护理记录应在患者入院后1小时内完成（《电子病历应用管理规范（2023）》第21条），紧急情况下可延长至2小时，但需注明原因（C错误）。

4.PIO模式中“O”指的是（）

A.护理目标（Objective）

B.护理结果（Outcome）

C.护理措施（Intervention）

D.健康问题（Problem）

答案：B

解析：PIO模式为Problem（问题）-Intervention（措施）-Outcome（结果），用于规范护理记录的逻辑结构（《护理程序与文书写作》核心概念）。

5.某昏迷患者留置胃管，护士在鼻饲后记录“鼻饲200ml，无呛咳”，此记录的缺陷是（）

A.未记录鼻饲液种类（如匀浆膳/肠内营养剂）

B.未评估胃残留量

C.未注明鼻饲速度（ml/min）

D.未记录患者体位（如半卧位）

答案：B

解析：昏迷患者鼻饲前需评估胃残留量（如前次鼻饲后残留量＞150ml需暂停），以预防胃潴留和误吸（《基础护理学（第7版）》鼻饲操作规范）。

6.体温单中“大便次数”栏填写“3/E”，表示（）

A.3天未解大便

B.灌肠后解便3次

C.自行解便3次，灌肠1次

D.开塞露辅助解便3次

答案：B

解析：“E”代表灌肠（Enema），“3/E”表示灌肠后解便3次（《护理文书书写规范》体温单填写说明）。

7.护理交班报告中，对“新入院患者”的重点描述不包括（）

A.入院方式（步行/平车/轮椅）

B.主管医生姓名

C.主要护理问题及措施

D.患者对疾病的认知程度

答案：B

解析：交班报告需聚焦护理相关内容，主管医生姓名属于医疗信息，非护理交班重点（《临床护理交接班制度》第5条）。

8.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，动脉血气分析示pH7.32，PaCO?58mmHg，护士在护理记录中应重点体现的观察内容是（）

A.24小时尿量

B.意识状态（如嗜睡/烦躁）

C.双下肢水肿程度

D.饮食摄入量

答案：B

解析：Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg）患者易出现肺性脑病，表现为意识改变（嗜睡、烦躁），需重点观察（《内科护理学（第6版）》呼吸衰竭护理要点）。

9.下列护理记录中，用语最规范的是（）

A.“患者今晨诉‘胸口闷闷的’，予心理安慰”

B.“患者血压偏高，遵医嘱予硝苯地平10mg口服”

C.“患者切口渗液约5ml，色淡红，周围皮肤无红肿”

D.“患者情绪差，家属表示‘他一直这样’”

答案：C

解析：护理记录需使用客观、量化描述（渗液量5ml、颜色淡红），避免模糊术语（“偏高”“闷闷的”）（《护理文书书写规范》术语规范章节）。

10.电子护理文书的保存年限为（）

A.自患者最后一次就诊之日起至少15年

B.自患者出院之日起至少30年

C.自