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2025年护理文书书写规范试题(含答案+解析)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列关于护理文书的定义，正确的是（）

A.仅指护士记录的患者病情变化

B.包括护理过程中形成的文字、符号、图表等资料

C.不包含电子文档形式

D.仅用于医院内部质量检查

答案：B

解析：根据《护理文书书写规范（2024年修订版）》第一章第二条，护理文书是护士在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总称，包括门（急）诊护理记录、住院护理记录、手术护理记录等，涵盖纸质与电子两种形式，具有法律和诊疗参考双重价值。

2.护理文书书写应遵循的核心原则是（）

A.美观整洁，避免涂改

B.客观、真实、准确、及时、完整

C.使用专业术语，避免通俗语言

D.由高年资护士统一书写

答案：B

解析：规范第二章第三条明确，护理文书书写需遵循“客观、真实、准确、及时、完整”的原则，其他选项为具体要求而非核心原则。

3.护理记录中时间填写的规范是（）

A.采用12小时制，例：8:00AM

B.采用24小时制，具体到分钟，例：14:30

C.抢救记录时间精确到秒，例：10:05:20

D.入院记录时间仅需填写日期

答案：C

解析：规范第三章第五条规定，一般护理记录时间采用24小时制，精确到分钟（如15:40）；抢救记录需精确到秒（如09:15:30），以体现救治时效性。

4.护士执行口头医嘱后，需在多长时间内补记？（）

A.1小时

B.2小时

C.6小时

D.24小时

答案：C

解析：规范第四章第七条指出，紧急情况下执行口头医嘱时，护士需复述确认，执行后应在6小时内据实补记，并注明“补记”及补记时间。

5.体温单中“大便次数”栏填写“※”表示（）

A.未解大便

B.人工肛门

C.腹泻

D.灌肠后排便

答案：B

解析：规范附录一《体温单填写说明》第三条规定，“※”代表人工肛门，“0”表示未解大便，“E”表示灌肠后排便，“”表示腹泻（次数＞3次/日）。

6.护理记录中“PIO”模式的“O”指（）

A.问题（Problem）

B.措施（Intervention）

C.结果（Outcome）

D.评估（Evaluation）

答案：C

解析：规范第五章第九条明确，PIO模式中P（Problem）为护理问题，I（Intervention）为护理措施，O（Outcome）为护理结果（即措施实施后的效果）。

7.患者入院时体温38.5℃，护士在体温单中绘制的符号是（）

A.蓝“●”

B.红“●”

C.蓝“○”

D.红“×”

答案：B

解析：体温单绘制规范中，口腔温度用蓝“●”，腋下温度用蓝“×”，直肠温度用蓝“○”；发热患者复测体温（如物理降温后）用红“●”标记，并与前次体温用红虚线连接。

8.下列哪项不属于护理记录的内容？（）

A.患者心理状态

B.家属探视记录

C.护理措施实施效果

D.并发症观察

答案：B

解析：规范第五章第十条规定，护理记录应包含患者病情变化、生命体征、症状体征、心理状态、护理措施及效果、并发症观察等，家属探视不属于护理记录核心内容（特殊情况需记录时应注明“家属探视，未提及特殊诉求”）。

9.电子护理文书修改时，需保留原记录内容并（）

A.由护士长签名确认

B.标注修改时间、修改人及修改原因

C.直接覆盖原内容

D.删除原内容后重新录入

答案：B

解析：规范第六章第十三条规定，电子护理文书应遵循“谁录入、谁修改”原则，修改时需保留原记录，标注修改时间（精确到秒）、修改人姓名及修改原因，禁止直接覆盖或删除。

10.患者因“急性阑尾炎”手术，术后护理记录中“疼痛评估”应采用（）

A.文字描述（如“患者诉腹痛”）

B.数字评分法（NRS）量化记录（如“疼痛评分6分”）

C.仅记录“疼痛缓解”

D.由家属代述疼痛程度

答案：B

解析：规范第五章第十一条要求，疼痛、压疮风险、跌倒风险等评估需采用标准化工具量化记录，疼痛评估首选数字评分法（NRS），记录具体分值（如“患者主诉切口疼痛，NRS评分5分”）。

11.住院患者首次护理记录应在入院后（）内完成

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.8小时

答案：C

解析：规范第三章第六条规定，新入院患者首次护理记录应在入院后4小时内完成，急危重症患者需立即记录（30分钟内）。

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