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2025年护理文书考试试卷(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列关于护理记录书写时间的要求，正确的是（）

A.抢救记录应在抢救结束后2小时内补记

B.特级护理患者护理记录至少每2小时记录1次

C.一般患者病情变化时应随时记录，记录时间精确到分钟

D.手术患者术后首次护理记录应在术后4小时内完成

2.体温单中“脉搏”的绘制符号为（）

A.红点（●）

B.红圈（○）

C.蓝点（●）

D.蓝圈（○）

3.患者张某，医嘱“头孢曲松钠1g静脉滴注bid”，护士执行前发现患者头孢过敏史未标注，正确处理流程是（）

A.直接执行，标注“过敏史待确认”

B.暂停执行，立即联系医生核实并补录过敏史

C.询问患者后自行标注过敏史再执行

D.执行后2小时内补录过敏史

4.护理评估单中“跌倒风险评估”应在患者入院后（）内完成

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.8小时

5.下列关于护理交班报告书写的描述，错误的是（）

A.新入院患者应记录入院时间、主诉、生命体征及主要护理措施

B.手术患者需记录麻醉方式、手术名称、术中出血量及术后生命体征

C.病危患者应重点交班意识状态、瞳孔变化、特殊治疗（如呼吸机参数）

D.交班报告由实习护士书写后直接签名，无需带教老师审核

6.体温单中“大便次数”栏内填写“※”表示（）

A.未解大便

B.人工肛门排便

C.腹泻（≥3次/日）

D.灌肠后排便

7.患者李某，诊断“急性阑尾炎”，术后医嘱“流质饮食”，护士在饮食单上应标注的符号是（）

A.红“流”

B.蓝“流”

C.红“普”

D.蓝“软”

8.护理记录中“PIO”模式的“O”指（）

A.问题（Problem）

B.措施（Intervention）

C.结果（Outcome）

D.评估（Evaluation）

9.患者王某，因“高血压危象”收入ICU，护士在护理记录中描述“患者烦躁不安，BP220/130mmHg，遵医嘱予硝普钠50mg+5%GS250ml静脉泵入，初始速度0.5μg/kg/min”，此记录符合（）原则

A.客观、真实、准确、及时、完整

B.重点突出、简明扼要

C.动态连续、体现评估

D.以上均是

10.下列关于护理文书归档的要求，正确的是（）

A.体温单、医嘱单、护理记录单应分别单独归档

B.电子护理文书需打印纸质版并与电子版本同步归档

C.归档后护理文书可外借，需登记借用人及归还时间

D.住院患者护理文书由患者本人保管，出院后自行带走

二、填空题（每空1分，共20分）

1.护理记录应使用（）墨水笔书写，电子记录需使用（）签名。

2.体温单中“体温”用（）笔绘制，“脉搏”用（）笔绘制，物理降温后体温用（）符号表示。

3.医嘱处理需执行“三查七对”，其中“三查”指（）、（）、（）；“七对”指（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。

4.护理评估单中“压疮风险评估”常用工具为（）量表，评分≤（）分时需上报难免压疮。

5.护理交班报告应在（）内完成，夜班护士需于（）前完成当日全部患者交班内容。

6.手术患者护理记录需记录（）、（）、（）、（）及术后引流情况。

三、简答题（每题8分，共32分）

1.简述护理记录“五及时”原则的具体内容。

2.列举体温单绘制中“呼吸”栏的填写规范（至少4项）。

3.说明护理评估单中“疼痛评估”的记录要点（需包含评估工具、记录内容）。

4.阐述护理文书中“知情同意书”的签署要求（需包含签署人资格、内容要素、特殊情况处理）。

四、案例分析题（共28分）

案例1（10分）：患者陈某，女，65岁，因“脑梗死”收入神经内科，入院时间2025年3月10日10:30，主诉“左侧肢体无力3天，加重1天”。入院时T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神志清楚，左侧肢体肌力2级，NIHSS评分8分，跌倒风险评估（Morse）45分，压疮风险评估（Braden）16分。责任护士于11:00完成首次护理记录，但记录内容为：“患者入院，生命体征平稳，左侧肢体无力，已交代注意事项。”

问题：指出该护理记录存在的问题（至少4项），并给出修改后的规范记录。

案例2（8分）：护士小王在绘制患者张某（术后第3天）的体温单时，将14:00的体温38.5