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乳腺癌并发下肢静脉血栓患者护理查房

一、病例介绍

患者女性，58岁，因“发现右乳肿物1月余”入院。患者1个月前无意中发现右乳肿物，约核桃大小，无疼痛、乳头溢液等不适。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳实性占位，钼靶提示右乳钙化灶，考虑乳腺癌可能。完善术前准备后，在全麻下行右乳腺癌改良根治术，手术顺利。术后第3天，患者自述左下肢肿胀、疼痛，活动后加重。查体：左下肢明显肿胀，皮温略高，浅静脉显露，Homans征阳性。下肢血管超声提示左下肢深静脉血栓形成。诊断为右乳腺癌改良根治术后并发左下肢深静脉血栓形成。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

2.伤口情况：右乳手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引出少量淡血性液体。

3.下肢情况：左下肢肿胀明显，周径较右下肢增粗3cm，皮温略高，浅静脉显露，压痛明显，活动受限。

4.实验室检查：血常规示白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞70%，血红蛋白105g/L；凝血功能示D二聚体3.5mg/L，纤维蛋白原4.2g/L。

（二）心理评估

患者得知自己患有乳腺癌且并发下肢静脉血栓后，表现出焦虑、恐惧情绪，担心手术效果、下肢功能恢复及疾病预后。

（三）社会支持系统评估

患者家属对患者关心照顾，积极配合治疗和护理，但对疾病相关知识了解较少。

三、护理问题

1.疼痛：与下肢静脉血栓形成导致的血管痉挛、血液回流受阻有关。

2.肢体肿胀：与下肢静脉回流障碍有关。

3.潜在并发症：肺栓塞、出血。

4.焦虑：与担心疾病预后有关。

5.知识缺乏：缺乏乳腺癌及下肢静脉血栓的相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

1.抬高患肢：将左下肢抬高20°30°，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

2.局部冷敷：在发病24小时内，可使用冰袋或冷毛巾敷于肿胀部位，每次1520分钟，每天34次，以减轻局部炎症反应和疼痛。

3.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物疗效和不良反应。

4.分散注意力：指导患者通过听音乐、看电影、与家人聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

（二）肢体肿胀护理

1.卧床休息：嘱患者绝对卧床休息12周，避免活动患肢，防止血栓脱落。

2.穿弹力袜或使用弹力绷带：待肿胀减轻后，可指导患者穿合适的弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。

3.观察肿胀变化：密切观察左下肢肿胀程度、皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，每天测量并记录下肢周径，了解肿胀消退情况。

（三）潜在并发症的护理

1.肺栓塞的预防

密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，如有异常及时报告医生。

保持大便通畅，避免用力排便，防止腹压突然升高导致血栓脱落。

遵医嘱给予抗凝、溶栓治疗，如低分子肝素、尿激酶等，并监测凝血功能。

2.出血的观察与护理

观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血倾向，定期检查凝血功能。

指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免碰撞和外伤。

如出现出血情况，应立即停止抗凝、溶栓治疗，并遵医嘱给予止血药物。

（四）心理护理

1.主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，耐心倾听患者的诉说，让患者感受到医护人员的支持。

2.向患者介绍疾病的治疗方法、预后情况及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。

3.鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者度过难关。

（五）健康教育

1.疾病知识教育：向患者及家属讲解乳腺癌及下肢静脉血栓的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高患者的自我保健意识。

2.饮食指导：指导患者进食低脂、高纤维饮食，如蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

3.康复指导：待病情稳定后，指导患者进行右上肢功能锻炼和左下肢康复训练，如握拳、屈伸肘关节、踝关节背伸和跖屈等，促进肢体功能恢复。

4.用药指导：向患者讲解抗凝、溶栓药物的作用、用法、不良反应及注意事项，嘱患者严格遵医嘱按时服药，定期复查凝血功能。

五、效果评价

经过一段时间的护理，患者左下肢肿胀、疼痛明显减轻，周径较前缩小2cm，皮温正常，压痛不明显，活动逐渐恢复。患者焦虑情绪缓解，对疾病相关知识有了一定了解，能够积极配合治疗和护理。未发生肺栓塞、出血等并发症。

六、讨论与总结

本次护理查房针对乳腺癌并发下肢静脉血栓患者的护理问题进行了全面分析，并制定了相应的护理措施。通过抬高患肢、冷敷、药物止痛等方法有效缓解了患者的疼痛和肿胀；通过密切观察病情、预防并发症的发生，保障了患者的安全；通过心理