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深静脉血栓的护理问题及护理措施

深静脉血栓概述

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。了解深静脉血栓的护理问题并采取有效的护理措施对于患者的康复至关重要。

护理问题

疼痛

DVT患者常出现疼痛症状，这是由于血栓形成后，静脉回流受阻，导致静脉内压力升高，刺激血管壁神经末梢引起。疼痛程度不一，轻者仅感局部沉重、胀痛，重者则疼痛剧烈，影响患者的休息和活动。疼痛部位多在血栓形成的下肢，可伴有压痛，活动后疼痛加剧。

肿胀

肿胀是DVT患者的常见症状之一。主要是因为静脉回流障碍，血液淤积在下肢，导致组织液渗出增加，引起肢体肿胀。肿胀一般在发病后数小时至数天内逐渐加重，可累及整个下肢或仅局限于小腿。肿胀的肢体皮肤张力增高，可呈凹陷性水肿。

潜在并发症：肺栓塞

肺栓塞（PE）是DVT最严重的并发症，是由于下肢深静脉内的血栓脱落，随血流进入肺动脉，阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍。PE的临床表现多样，轻者可无明显症状，重者可突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，甚至危及生命。

皮肤完整性受损的危险

由于DVT患者下肢肿胀、血液循环不畅，皮肤的营养供应受到影响，容易出现皮肤破损、溃疡等问题。此外，患者长期卧床，局部皮肤受压，也增加了皮肤完整性受损的风险。

知识缺乏

患者对DVT的病因、治疗、护理及预防知识了解不足，可能会影响患者的治疗依从性和康复效果。例如，患者可能不了解卧床休息的重要性，过早下地活动，导致血栓脱落；或者不按时服药，影响治疗效果。

焦虑

DVT患者由于疾病带来的疼痛、肿胀等不适症状，以及对疾病预后的担忧，容易产生焦虑情绪。焦虑情绪可影响患者的睡眠和饮食，进而影响患者的身体恢复。

护理措施

疼痛护理

1.体位护理：嘱患者卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平2030cm，可促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛。避免患肢受压，不要在患肢进行输液、抽血等操作。

2.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等，并观察药物的疗效和不良反应。

3.物理治疗：可采用局部热敷、按摩等物理治疗方法，促进血液循环，缓解疼痛。但应注意按摩时力度要适中，避免用力过度导致血栓脱落。

肿胀护理

1.观察肿胀程度：密切观察患肢肿胀的程度、范围及皮肤温度、颜色的变化，并做好记录。每天测量患肢周径，并与健侧对比，以了解肿胀的消退情况。

2.使用弹力袜或弹力绷带：根据患者的情况，选择合适的弹力袜或弹力绷带，促进静脉回流，减轻肿胀。使用时应注意正确的穿戴方法，避免过紧或过松。

3.饮食护理：鼓励患者多饮水，以稀释血液，降低血液黏稠度。给予低盐、低脂、富含维生素和纤维素的饮食，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压，影响静脉回流。

预防肺栓塞的护理

1.密切观察病情：严密观察患者的生命体征、意识状态、有无呼吸困难、胸痛、咯血等症状，一旦发现异常，应立即报告医生，并配合医生进行抢救。

2.绝对卧床休息：在血栓形成后的12周内，嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动和用力排便，以防血栓脱落。

3.遵医嘱治疗：严格遵医嘱给予抗凝、溶栓等治疗，观察药物的疗效和不良反应，如有无出血倾向等。

4.预防措施：对于高危患者，可采取预防性抗凝治疗，如使用低分子肝素等。同时，鼓励患者早期活动，促进血液循环，减少血栓形成的机会。

皮肤护理

1.保持皮肤清洁干燥：定期为患者擦洗皮肤，更换床单、衣物，保持皮肤清洁干燥。避免使用刺激性强的清洁剂，以免损伤皮肤。

2.防止皮肤受压：定时为患者翻身，避免局部皮肤长期受压。可使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻皮肤压力。

3.观察皮肤情况：密切观察皮肤有无破损、溃疡等情况，一旦发现问题，应及时处理。对于皮肤破损处，应定期换药，保持创面清洁，促进愈合。

健康教育

1.疾病知识教育：向患者及家属讲解DVT的病因、症状、治疗方法及预后，使患者了解疾病的相关知识，增强治疗信心。

2.饮食指导：指导患者合理饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。

3.活动指导：告知患者在疾病康复期间应避免长时间站立或久坐，休息时可抬高患肢。病情允许时，可逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动。

4.用药指导：向患者讲解抗凝、溶栓等药物的作用、用法、剂量及不良反应，嘱患者按时服药，定期复查凝血功能。

5.预防知识教育：指导患者养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、控制体重等。对于长期卧床或需要长时间乘坐交通工具的人群，应指导其进行适当的活动，如屈伸踝关节、旋转足部等，促进血液循环，预防DVT的发生。

心理护理

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