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下肢静脉血栓护理查房

详细内容

一、患者基本信息

1.患者资料：患者[姓名]，[年龄]岁，[性别]，因“[具体症状]”入院。既往有[既往病史]，此次因[具体原因]导致下肢静脉血栓形成，于[入院日期]收入我科。

2.入院诊断：左下肢深静脉血栓形成。

3.治疗经过：入院后完善相关检查，给予抗凝、溶栓等治疗，目前使用低分子肝素钙皮下注射，口服华法林抗凝。

二、护理评估

1.健康史：了解患者既往史、家族史、手术史、外伤史等。患者有高血压病史[X]年，血压控制情况一般；无家族性血栓性疾病史；近期无手术及外伤史。

2.身体状况

生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。

下肢情况：左下肢明显肿胀，皮温升高，疼痛评分[X]分（采用数字评分法），左下肢周径较右下肢粗[X]cm（髌骨上缘[X]cm、髌骨下缘[X]cm处测量）。皮肤颜色呈暗红色，足背动脉搏动可触及，但较右侧减弱。

实验室检查：凝血功能检查，凝血酶原时间（PT）[X]秒，国际标准化比值（INR）[X]，活化部分凝血活酶时间（APTT）[X]秒；D二聚体[X]mg/L。

3.心理社会状况：患者对疾病知识了解较少，担心血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对疾病有一定的认识，但对护理注意事项了解不足。

三、护理诊断

1.疼痛：与下肢静脉血栓形成，血液回流受阻有关。

依据：患者主诉左下肢疼痛，疼痛评分[X]分，左下肢肿胀。

2.下肢肿胀：与下肢静脉回流障碍有关。

依据：左下肢明显肿胀，周径较右下肢粗，皮肤颜色改变。

3.潜在并发症：肺栓塞、出血。

依据：下肢静脉血栓有脱落风险，可导致肺栓塞；使用抗凝、溶栓药物增加出血的可能性。

4.知识缺乏：缺乏下肢静脉血栓的防治及护理知识。

依据：患者及家属对疾病知识了解较少，对治疗和护理措施存在疑问。

5.焦虑：与担心疾病预后有关。

依据：患者表现出焦虑、恐惧情绪，对疾病的治疗效果和预后表示担忧。

四、护理目标

1.患者疼痛症状减轻，疼痛评分控制在[X]分以下。

2.患者下肢肿胀逐渐消退，周径差缩小。

3.患者住院期间未发生肺栓塞、出血等并发症。

4.患者及家属能够掌握下肢静脉血栓的防治及护理知识。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

1.疼痛护理

绝对卧床休息，抬高患肢20°30°，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

观察疼痛的部位、性质、程度及变化，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，并观察药物疗效。

可采用热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，但按摩时动作要轻柔，避免挤压患肢，防止血栓脱落。

2.肿胀护理

密切观察下肢肿胀程度，每天定时测量双下肢周径并记录，观察皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。

遵医嘱使用利尿剂，减轻组织水肿。

指导患者穿医用弹力袜或使用气压治疗，促进静脉回流。

3.并发症的预防及护理

肺栓塞的预防

告知患者绝对卧床休息，避免剧烈活动、用力排便等，防止血栓脱落。

密切观察患者有无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等肺栓塞的症状，如有异常及时报告医生并配合处理。

给予氧气吸入，改善患者缺氧状态。

出血的预防

密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血倾向，定期复查凝血功能。

指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免挖鼻孔、用力擤鼻等，防止出血。

遵医嘱准确使用抗凝、溶栓药物，严格掌握药物剂量和用药时间，注意观察药物不良反应。

4.知识宣教

向患者及家属讲解下肢静脉血栓的病因、治疗方法、护理要点及预防措施，提高他们的疾病认知水平。

指导患者合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

告知患者出院后要按时服药，定期复查凝血功能和下肢血管超声。

5.心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，缓解患者的焦虑情绪。

向患者介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励家属给予患者情感支持，共同配合治疗和护理。

六、护理评价

1.患者疼痛症状明显减轻，疼痛评分降至[X]分。

2.患者下肢肿胀逐渐消退，左下肢周径较前缩小[X]cm，皮肤颜色恢复正常，足背动脉搏动较前增强。

3.患者住院期间未发生肺栓塞、出血等并发症。

4.患者及家属能够掌握下肢静脉血栓的防治及护理知识，能积极配合治疗和护理。

5.患者焦虑情绪缓解，能以良好的心态面对疾病。

七、讨论与总结

1.本次护理查房的重点和难点