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2025临床执业医师实践技能考试模拟题及答案

一、病史采集

简要病史

男性，35岁。反复上腹痛1年，再发3天急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

问诊内容

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无饮食不当（如暴饮暴食、进食刺激性食物）、饮酒、精神紧张、服用药物（如非甾体抗炎药）等。

（2）腹痛：

①具体部位，如剑突下、左上腹等，有无放射，放射至何处。

②疼痛性质，如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等。

③疼痛程度，能否忍受，是否影响睡眠和日常活动。

④发作频率，此次发作与既往发作有无不同。

⑤缓解因素，如进食、服用抗酸剂后是否缓解。

（3）伴随症状：

①有无恶心、呕吐，呕吐物的性质（如胃内容物、胆汁等）及量。

②有无反酸、嗳气、烧心。

③有无腹泻、便秘，大便的性状及颜色。

④有无发热、乏力、头晕等全身症状。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测、上消化道钡餐等，检查结果如何。

（2）治疗情况：是否用过药物治疗，药物名称、剂量及疗效。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等病史，有无手术、外伤史，家族中有无类似疾病患者。

答案解析

现病史部分详细询问发病诱因、腹痛的具体特点（部位、性质、程度、频率、缓解因素）及伴随症状，有助于判断疾病的可能病因。诊疗经过的询问可以了解患者之前的检查和治疗情况，为进一步诊断和治疗提供参考。一般情况的询问能了解疾病对患者整体健康状况的影响。相关病史的询问对于排除其他可能的疾病以及考虑遗传因素对疾病的影响有重要意义。

二、病例分析

病历摘要

男性，56岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热、气短3天。

患者15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，使用抗生素及止咳、祛痰药物治疗有效。近2年来逐渐出现活动后气短，休息后可缓解。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴发热、气短，体温最高达38.5℃，自行口服“感冒药”症状无缓解，遂来就诊。

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史。吸烟30年，20支/日。

查体：T38.2℃，P102次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在干、湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb145g/L，WBC12.5×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

初步诊断

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

2.慢性肺源性心脏病待排

诊断依据

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

（1）老年男性，有长期吸烟史。

（2）反复咳嗽、咳痰15年，每年发作持续3个月以上，近2年出现活动后气短，符合COPD的慢性病程特点。

（3）3天前受凉后症状加重，有发热、脓性痰、气短加重等急性加重表现。

（4）查体：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在干、湿啰音。

（5）血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示有感染。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，符合COPD的影像学表现。

2.慢性肺源性心脏病待排

患者有COPD病史，出现气短症状，需进一步检查排除慢性肺源性心脏病。

鉴别诊断

1.支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常与接触变应原、冷空气等有关，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。该患者无典型的哮喘发作表现，故可与之鉴别。

2.支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，肺部可闻及固定而持久的局限性湿啰音。胸部高分辨率CT有助于明确诊断。该患者无大量脓痰及咯血表现，故可初步排除。

3.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。痰中可找到结核菌，胸部X线片有特征性表现。该患者无典型的结核中毒症状，故可暂不考虑。

进一步检查

1.肺功能检查：包括通气功能、支气管舒张试验等，有助于明确COPD的诊断及严重程度分级。

2.动脉血气分析：了解患者的氧合及酸碱平衡情况。

3.痰涂片及培养：明确病原菌，指导抗生素的选择。

4.心电图、心脏超声：了解心脏情况，排查慢性肺源性心脏病。

治疗原则

1.一般治疗：休息，吸氧，加强营养支持。

2.控制感染：根据痰培养