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（2025）角膜裂伤临床路径

一、适用对象

第一诊断为角膜裂伤（ICD-10：S05.802），行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）的患者。

二、诊断依据

根据《眼科手术学》（第3版，赵堪兴、杨培增主编）、《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著）。

1.病史：有明确的眼部外伤史，如锐器刺伤、切割伤、爆炸伤等。

2.症状：伤眼疼痛、畏光、流泪、视力下降等。

3.体征：

角膜可见伤口，可呈线状、不规则状等。伤口较深时可伴有前房变浅或消失，虹膜脱出等表现。

严重者可伴有晶状体损伤、眼内出血、视网膜损伤等。

4.辅助检查：

视力检查：评估患者伤眼及健眼的视力情况，有助于判断病情严重程度及预后。

裂隙灯检查：可清晰观察角膜伤口的位置、大小、深度，有无虹膜嵌顿等情况。

眼压测量：部分患者由于伤口开放，眼压可降低。眼压测量有助于判断眼内情况。

眼部超声检查：对于怀疑有眼内异物、视网膜脱离等情况的患者，眼部超声检查可辅助诊断。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情，当角膜裂伤伤口较大（一般认为大于3mm）、伤口对合不佳、有虹膜嵌顿等情况时，需行角膜裂伤缝合术。对于较小的、对合良好的角膜裂伤，可先采取保守治疗，如使用抗生素眼药水、眼膏预防感染，包扎患眼等，密切观察病情变化。

四、标准住院日

一般为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S05.802角膜裂伤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-2天

（一）必需的检查项目

1.实验室检查

血常规：了解患者有无感染、贫血等情况，评估患者的一般状况。如白细胞计数升高可能提示有感染存在。

凝血功能：检查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，了解患者的凝血功能，以降低手术中出血的风险。

肝肾功能：评估患者的肝肾功能，为手术及术后用药提供参考。肝肾功能异常可能影响药物的代谢和排泄。

传染病筛查：包括乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体等，防止交叉感染，保护医护人员和其他患者的安全。

2.眼部检查

视力：准确测量伤眼及健眼的视力，记录视力情况，作为术前评估和术后疗效对比的重要依据。

眼压：使用眼压计测量眼压，了解眼内压力情况。眼压过低可能提示眼内有渗漏，眼压过高可能存在眼内出血、房角阻塞等情况。

裂隙灯检查：详细观察角膜伤口的情况，如伤口的长度、深度、有无虹膜嵌顿、前房情况等。同时检查眼前段其他结构有无损伤。

眼底检查：在患者病情允许的情况下，尽量进行眼底检查，了解视网膜、脉络膜等眼底结构有无损伤。可使用直接检眼镜或间接检眼镜进行检查。

眼部超声检查：对于怀疑有眼内异物、视网膜脱离等情况的患者，进行眼部超声检查，明确眼内情况。

（二）根据患者病情可选择的检查项目

1.眼眶CT检查：当怀疑有眼眶骨折、眼内异物等情况时，可进行眼眶CT检查，清晰显示眼眶及眼内的结构，有助于准确诊断。

2.角膜地形图：对于角膜裂伤修复后可能影响角膜形态的患者，术前进行角膜地形图检查，了解角膜的曲率和形态，为术后评估角膜修复情况提供参考。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.一般选用局部抗菌药物，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等，术前开始频繁滴眼，每1-2小时1次，以清洁结膜囊，预防感染。

3.对于病情较重、有感染高危因素的患者，可在术前半小时至2小时内静脉滴注抗菌药物，如头孢呋辛等，预防手术感染。

八、手术日

（一）手术时间

入院第2-3天。

（二）麻醉方式

根据患者年龄、配合程度等因素选择合适的麻醉方式。

1.表面麻醉联合局部浸润麻醉：对于成人患者，可采用表面麻醉联合局部浸润麻醉。表面麻醉使用利多卡因滴眼液，局部浸润麻醉一般在手术切口周围注射利多卡因等麻醉药物。

2.全身麻醉：对于小儿患者或不能配合手术的成人患者，采用全身麻醉。

（三）手术方式

角膜裂伤缝合术。手术步骤如下：

1.消毒铺巾：用碘伏等消毒剂消毒眼部皮肤及结膜囊，铺无菌手术巾。

2.开睑：使用开睑器撑开眼睑，暴露手术野。

3.清洗伤口：用生理盐水冲洗角膜伤口，清除伤口内的异物、血凝块等。

4.复位虹膜：若有虹膜脱出，在显微镜下仔细将虹膜复位到前房内。若虹膜损伤严重、无法复位，可适当切除。

5.缝合角膜：使用10-0尼龙线等缝合材料，从角膜伤口的一端开始，间断缝合角膜伤口。缝合时要注意进针和出针的深度、角度，使伤口对合良好。一般缝合间距为0.5-1mm，缝合深度为角膜厚度的