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（2025）白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径

适用对象

第一诊断为年龄相关性白内障（ICD-10：H25.900），行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.6+13.7）的患者。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编著）。

1.症状：渐进性、无痛性视力下降。

2.体征：晶状体混浊，眼底模糊，红色反光黯淡。

3.辅助检查：视力检查、眼压测量、裂隙灯检查、眼底检查、眼部A/B超检查、角膜曲率测量、人工晶体度数计算等。

治疗方案的选择

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，选择白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。

1.视力低于0.3（矫正视力），影响患者的日常生活和工作。

2.患者自愿接受手术治疗，且无手术禁忌证。

标准住院日

一般为3-5天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.900年龄相关性白内障疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

合并严重的眼部疾病，如青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离等。

合并严重的全身疾病，如未控制的高血压、糖尿病、心脏病等，不能耐受手术。

存在眼部急性感染性疾病。

术前准备

术前检查

1.一般检查

生命体征测量，包括体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者的基本生命状况。

血常规、尿常规，了解患者有无感染、血液系统疾病及泌尿系统疾病等。

凝血功能检查，评估患者的凝血状态，预防手术中出血。

肝肾功能检查，了解患者的肝肾功能，为手术和术后用药提供参考。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），防止交叉感染。

2.眼部专科检查

视力检查：包括裸眼视力和矫正视力，准确评估患者的视力情况，判断手术的必要性和预期效果。

眼压测量：使用眼压计测量眼压，了解眼压是否正常，排除青光眼等疾病。

裂隙灯检查：详细观察眼前节的结构，包括角膜、结膜、前房、虹膜、瞳孔等，检查有无炎症、病变等。

眼底检查：使用直接或间接眼底镜检查眼底，了解视网膜、脉络膜等眼底结构的情况，排除眼底病变。

眼部A/B超检查：测量眼轴长度、前房深度等参数，为人工晶体度数的计算提供依据，同时检查有无玻璃体混浊、视网膜脱离等病变。

角膜曲率测量：测量角膜的曲率半径，确定角膜的屈光状态，有助于选择合适的人工晶体。

人工晶体度数计算：根据眼轴长度、角膜曲率等参数，使用公式计算出适合患者的人工晶体度数。

泪道冲洗：检查泪道是否通畅，排除泪囊炎等疾病，防止术后感染。

术前准备工作

1.心理护理：向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、安全性及可能出现的并发症等，减轻患者的紧张和恐惧心理，使其积极配合手术。

2.眼部准备：术前3天开始使用抗生素眼药水滴眼，4-6次/日，预防眼部感染。术前1天冲洗结膜囊和泪道，清除结膜囊内的分泌物。

3.签署手术知情同意书：向患者及家属充分说明手术的风险和注意事项，在患者及家属理解并同意的情况下，签署手术知情同意书。

4.全身准备：指导患者合理饮食，保证充足的睡眠，避免感冒、咳嗽等。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应在术前将血压、血糖控制在相对稳定的范围内。

手术日

手术方式

白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。

麻醉方式

表面麻醉联合球周或球后麻醉。

手术操作要点

1.开睑器开睑，常规消毒铺巾。

2.制作角膜缘或巩膜隧道切口，切口大小根据人工晶体的类型和尺寸而定，一般为5-7mm。

3.前房内注入黏弹剂，维持前房深度，保护角膜内皮细胞。

4.连续环形撕囊：使用撕囊镊在晶状体前囊膜中央制作一个直径约5-6mm的圆形开口，为后续的核娩出和人工晶体植入创造条件。

5.水分离和水分层：向晶状体囊袋内注入平衡盐溶液，使晶状体核与皮质分离，便于核的娩出。

6.娩出晶状体核：采用晶状体圈套器或娩核匙等器械，将晶状体核从囊袋内娩出。

7.清除晶状体皮质：使用注吸针头将残留的晶状体皮质吸除干净，保持囊袋内的清洁。

8.植入人工晶体：将折叠或非折叠的人工晶体通过切口植入到晶状体囊袋内，调整人工晶体的位置，使其居中。

9.吸出前房内的黏弹剂，检查切口是否密闭，必要时进行缝合。

术后处理

1.术眼包扎：手术结束后，用纱布轻轻包扎术眼，保护手术切口，减少外界刺激。

2.生命体征监测：术后密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现并处理可能出现的并发症。

3.眼部观察：观察术眼有无疼痛、出血、渗血、眼内压升高等情况，如有异常及时处理。

4.用药：术后遵医嘱使用抗生素眼药水、糖皮质激素眼药水滴眼，减轻炎症反应，