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(新)带状疱疹临床路径

适用对象

第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.901）。

诊断依据

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床皮肤病学》（第4版，江苏科学技术出版社）。

1.临床表现

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1-3天，亦可无前驱症状即发疹。

好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2-3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

2.实验室检查

血常规一般无明显异常，部分患者可出现白细胞轻度升高。

病毒学检查：疱液涂片检查可见多核巨细胞和核内包涵体；病毒培养可分离出水痘-带状疱疹病毒，但操作复杂，耗时较长，临床应用较少；聚合酶链反应（PCR）检测疱液中病毒DNA，敏感性和特异性较高，有助于早期诊断。

治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床皮肤病学》（第4版，江苏科学技术出版社）。

1.抗病毒治疗

应尽早应用。常用药物有阿昔洛韦，口服每次0.8g，每日5次，疗程7-10天；伐昔洛韦，每次0.3g，每日2次，疗程7-10天；泛昔洛韦，每次0.25g，每日3次，疗程7-10天。肾功能减退者需要根据肌酐清除率调整剂量。

2.止痛治疗

可酌情选用非甾体类抗炎药，如布洛芬，每次0.3-0.6g，每日2次；对乙酰氨基酚，每次0.3-1g，每日3-4次。对于疼痛严重者，可选用加巴喷丁，首日剂量300mg，以后可根据疼痛控制情况逐渐增加剂量，最大剂量可达1800mg/d；或普瑞巴林，每次75-150mg，每日2次。

3.神经营养治疗

维生素B1，每次10mg，每日3次；维生素B12，每次0.5mg，每日3次，有助于促进神经的修复。

4.糖皮质激素治疗

早期合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程。一般应用泼尼松，初始剂量为30-40mg/d，晨起顿服，连用7天，然后逐渐减量，总疗程10-14天。但对于有严重的高血压、糖尿病、消化性溃疡等患者应慎用。

5.局部治疗

疱疹未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏等预防继发感染。

标准住院日

一般为7-10天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.901带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。通过血常规可了解白细胞、淋巴细胞等情况，判断是否存在感染等；尿常规可初步筛查泌尿系统疾病等；大便常规可了解肠道情况。

肝肾功能、电解质、血糖。评估患者的肝肾功能状态，了解电解质平衡情况以及血糖水平，因为抗病毒药物等可能会对肝肾功能有一定影响，而血糖异常可能影响患者的恢复。

凝血功能。了解患者的凝血状态，对于可能需要进行特殊治疗或有出血倾向的患者有重要意义。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。排除相关感染性疾病，避免交叉感染，同时也有助于评估患者的整体健康状况。

2.根据患者情况可选择的检查项目

胸部X线片：了解肺部情况，排除肺部感染等可能影响患者病情或治疗的因素。

心电图：评估患者的心脏功能，对于老年患者或有心血管病史的患者尤为重要。

病毒学检查：如疱液涂片、PCR检测等，进一步明确诊断及病毒感染情况。

治疗方案与药物选择

1.抗病毒治疗

药物选择依据患者的年龄、病情严重程度、肝肾功能等情况。对于年轻、肝肾功能正常的患者，可首选阿昔洛韦；对于依从性较差的患者，伐昔洛韦或泛昔洛韦可能更合适，因为其服药次数相对较少。

在治疗过程中，要密切观察患者的不良反应，如阿昔洛韦可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以及头痛、谵妄等神经系统症状；伐昔洛韦和泛昔洛韦相对不良反应较少，但也可能出现轻微的胃肠道不适等。

2.止痛治疗

对于轻度疼痛患者，可先选用非甾体类抗炎药，观察止痛效果。如果效果不佳，再逐渐升级药物。

在使用加巴喷丁或普瑞巴林时，要注意其不良反应，如头晕、嗜睡、共济失调等，开始用药时要告知患者避免驾驶或操作机器等。