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(新)颈椎病临床路径

一、适用对象

第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.2），行颈椎前路减压植骨融合内固定术（ACDF）或颈椎后路减压术（单开门椎管扩大成形术、椎板切除减压术）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》《骨与关节诊疗指南》《颈椎病诊治与康复指南》。

1.临床表现

神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

脊髓型颈椎病：临床上出现颈脊髓损害的表现，如四肢麻木无力、行走不稳、精细动作障碍等，严重者可出现大小便功能障碍。

交感神经型颈椎病：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。

椎动脉型颈椎病：曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性。

2.影像学检查

X线平片：显示颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体缘骨质增生、钩椎关节增生等退行性改变。

CT检查：可更清晰地显示颈椎的骨质结构，对于判断有无骨质增生、骨折、肿瘤等病变有重要价值。

MRI检查：能清晰地显示颈椎脊髓、神经根、椎间盘等软组织的病变情况，是诊断颈椎病的重要手段，可明确脊髓受压的部位和程度。

三、治疗方案的选择及依据

根据患者的病情、影像学检查结果和身体状况，选择合适的治疗方案。

1.非手术治疗

适应证：轻度神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病，以及不适合手术的脊髓型颈椎病患者。

治疗方法

颈椎牵引：通过牵引装置，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根或脊髓的压迫，缓解疼痛和麻木症状。一般采用枕颌带牵引，牵引重量根据患者的病情和身体状况而定，从3-5kg开始，逐渐增加至6-8kg，每次牵引时间为20-30分钟，每日1-2次。

物理治疗：包括热敷、超短波、红外线、按摩、推拿等。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；超短波和红外线可改善局部组织的营养代谢，减轻炎症反应；按摩和推拿可调整颈椎关节的位置，缓解肌肉紧张，但需要由专业人员操作，避免因手法不当加重病情。

药物治疗：使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）缓解疼痛和炎症；神经营养药物（如甲钴胺、维生素B12等）促进神经功能的恢复；肌肉松弛剂（如氯唑沙宗等）缓解肌肉痉挛。

2.手术治疗

适应证：保守治疗无效的神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病，以及症状严重、影响生活和工作的交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病患者。

手术方式

颈椎前路减压植骨融合内固定术（ACDF）：适用于病变节段较少（一般不超过3个节段）的颈椎病患者。通过切除突出的椎间盘、增生的骨赘等致压物，解除对脊髓或神经根的压迫，然后取髂骨或使用人工骨进行植骨融合，并使用钢板和螺钉进行内固定，以维持颈椎的稳定性。

颈椎后路减压术：包括单开门椎管扩大成形术和椎板切除减压术。适用于多节段颈椎病、椎管狭窄的患者。单开门椎管扩大成形术是通过将颈椎椎板一侧切开，另一侧做成铰链，将椎板向一侧翻开，扩大椎管容积，减轻脊髓的压迫；椎板切除减压术是直接切除颈椎的椎板，解除对脊髓的压迫。

四、标准住院日

1.颈椎前路减压植骨融合内固定术：一般为7-10天。

2.颈椎后路减压术：一般为10-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.2颈椎病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备

1.术前检查

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

影像学检查：颈椎正侧位、动力位X线片，颈椎CT和MRI检查，以明确病变的部位、程度和范围。

心肺功能检查：心电图、胸部X线片、肺功能检查，评估患者的心肺功能，了解患者对手术的耐受能力。

2.术前评估

病情评估：根据患者的临床表现、影像学检查结果，评估颈椎病的类型、严重程度，确定手术方式。

全身状况评估：评估患者的年龄、身体状况、合并疾病等，判断患者是否能够耐受手术。对于合并有高血压、糖尿病、冠心病等疾病的患者，应在术前将血压、血糖、心功能等调整至合适水平。

3.术前准备

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤，剃除毛发。

胃肠道准备：术前禁食8小时，禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息。

签署手术知情同意书：向患者及家属详细解释手术的目的、方法、风险及可能出现的并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。

七、手术日

1.麻醉方式：一般采用全身麻醉。

2.手术操作

颈椎前路减压植骨融合内固定术（ACDF）

体位：患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰并略偏向对侧。

切口：沿颈前横纹做横切口，长度根据病变节段而定，一般为4-6cm。

显露椎体：依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离颈前肌群，显露