(新)颧骨骨折临床路径.docxVIP

(新)颧骨骨折临床路径

适用对象

第一诊断为颧骨骨折（ICD-10：S02.4），行颧骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：76.72）的患者。

诊断依据

根据《口腔颌面外科学》（第7版，人民卫生出版社），结合患者临床表现、影像学检查等进行诊断。

1.临床表现

局部肿胀、疼痛：骨折部位常有明显的肿胀和疼痛，尤其是在受伤后的数小时至数天内，肿胀可能会逐渐加重。

面部畸形：颧骨骨折可导致面部外形改变，如颧部塌陷、面部不对称等。这是由于骨折断端移位，破坏了面部的正常骨骼结构。

张口受限：骨折可能影响到颞下颌关节的正常运动，导致患者张口困难。这是因为颧骨与颞骨、上颌骨等相连，骨折后会影响到咀嚼肌的正常功能。

复视：当骨折累及眼眶底或眶壁时，可能会损伤眼外肌或其支配神经，导致眼球运动受限，出现复视现象。

感觉障碍：骨折可能损伤眶下神经，引起眶下区皮肤感觉减退或麻木。

2.影像学检查

X线片：常用的有华氏位片、颧弓切线位片等。华氏位片可以显示颧骨、上颌骨等部位的骨折情况；颧弓切线位片则能清晰地显示颧弓骨折的部位和移位程度。

CT扫描：包括平扫和三维重建。CT平扫可以更准确地显示骨折的细节，如骨折的部位、类型、碎骨片的大小和位置等；三维重建则能以立体的方式展示骨折的全貌，有助于医生制定手术方案。

治疗方案的选择

根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案。

1.保守治疗

适用于骨折无明显移位、不影响面部外形和功能的患者。

主要措施包括局部冷敷、止痛、避免咀嚼硬物等。在受伤后的24-48小时内，可进行局部冷敷，以减轻肿胀和疼痛；之后可改为热敷，促进血液循环和淤血吸收。同时，患者应避免咀嚼硬物，给予软食或流食，以减少骨折部位的受力。

2.手术治疗

手术适应证：骨折有明显移位，导致面部畸形、张口受限、复视等功能障碍；开放性颧骨骨折。

手术时机：一般在伤后1-2周内进行手术，此时局部肿胀已基本消退，骨折断端尚未形成纤维性愈合，有利于骨折的复位和固定。

手术方法：

切开复位内固定术：是目前治疗颧骨骨折的主要方法。通过手术切口暴露骨折部位，将骨折断端复位后，用钛板、钛钉等进行固定，以维持骨折的稳定性，促进骨折愈合。手术切口的选择应根据骨折的部位和类型而定，常用的切口有冠状切口、睑缘下切口、口内前庭沟切口等。

牵引复位：对于一些无法直接切开复位的骨折，可采用牵引复位的方法。通过在口腔内或面部皮肤上放置牵引装置，利用外力将骨折断端逐渐牵引至正确的位置。牵引复位一般需要持续数周时间，期间需要定期进行X线检查，观察骨折复位情况。

标准住院日

一般为7-10天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S02.4颧骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

伴有严重的全身性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等，且病情未得到有效控制，无法耐受手术。

存在感染性疾病，如口腔颌面部感染、上呼吸道感染等，需要先控制感染后再考虑手术。

孕妇或哺乳期妇女。

术前准备

术前准备一般为1-3天。

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。血常规可以了解患者是否有贫血、感染等情况；凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，防止手术中出血过多；肝肾功能和电解质检查可以了解患者的肝肾功能和体内电解质平衡情况；感染性疾病筛查则是为了防止交叉感染。

影像学检查：全口曲面断层片、头颅正侧位片、颧骨CT平扫及三维重建。这些检查可以全面了解骨折的情况，为手术方案的制定提供重要依据。

心电图：了解患者的心脏功能，评估手术风险。

2.根据患者病情可选择的检查项目

眼科检查：对于有复视或怀疑眼眶损伤的患者，应进行详细的眼科检查，包括视力、眼压、眼球运动、眼底检查等，以明确眼部损伤的程度。

口腔全景片或牙片：了解牙齿的情况，排除牙齿损伤或其他口腔疾病。

3.术前准备

皮肤准备：术前一天清洁手术区域皮肤，剃除毛发（如需要）。对于采用冠状切口的患者，需要剃除头发；对于其他切口，需要清洁切口周围的皮肤。

口腔准备：术前3天开始用漱口液漱口，保持口腔清洁。常用的漱口液有复方氯己定含漱液等。

签署手术知情同意书：向患者或其家属详细解释手术的目的、方法、风险及可能出现的并发症，取得患者或其家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。

手术日

手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式

一般采用全身麻醉。全身麻醉可以保证患者在手术过程中处于无痛、安静的状态，便于手术操作。

2.手术方式

颧骨骨折切开复位内固定术。手术在严格的无菌