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1例急性脑梗死患者静脉溶栓个案护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王大爷，男性，72岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于[具

体日期]急诊入院。家属神情焦急，在一旁不停地向医护人员描述着老人发病时

的情况。

（二）现病史

2小时前，王大爷像往常一样坐在沙发上看电视，突然感觉右侧肢体使不上

劲，连手中的遥控器都拿不住，同时说话也变得含糊不清。家人发现后立即呼

叫120，在等待急救车期间，王大爷的症状未见缓解，右侧肢体无力愈发严重，

几乎无法动弹。

（三）既往史

王大爷有高血压病史10年，平时规律服用降压药，但血压控制情况一般，

波动在150-160/90-100mmHg之间。否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。

2.神经系统检查：神志清楚，但言语含糊，对答不切题。右侧鼻唇沟变浅，

伸舌右偏。右侧肢体肌力1级，肌张力减低，腱反射减弱，右侧巴氏征阳性。

左侧肢体肌力、肌张力及腱反射均正常。

（五）辅助检查

1.头颅CT：急诊头颅CT未见明显出血灶，排除脑出血，初步考虑急性脑

梗死。

2.血常规、凝血功能、肝肾功能等检查：基本正常，为后续溶栓治疗提供

依据。

二、疾病相关知识

急性脑梗死，又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧

引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。就像是给大脑某个区域供血的“道

路”被堵住了，导致这片区域的脑组织得不到足够的养分和氧气，从而罢工坏

死。其发病机制主要包括血栓形成、栓塞等。而高血压、高血脂、糖尿病、吸

烟等都是常见的危险因素，王大爷长期高血压控制不佳，就像是埋下了一颗定

时炸弹，这次急性脑梗死的发生也就不难理解了。

三、临床表现

1.运动障碍：患者可出现单侧肢体无力或瘫痪，就像王大爷右侧肢体无力，

从一开始拿不住东西到后来几乎无法动弹，严重影响日常生活活动，连简单的

起身、穿衣都难以完成。

2.言语障碍：表现为言语不清、表达困难或理解障碍。王大爷说话含糊，

家人很难理解他想要表达的意思，这让他变得焦虑不安，只能用眼神和手势来

试图传达信息。

3.感觉障碍：部分患者还会有单侧肢体的感觉减退，如对冷热、疼痛等感

觉不敏感。这就容易导致患者在日常生活中受伤，比如不小心被热水烫伤都可

能毫无察觉。

4.其他症状：还可能伴有头痛、头晕、呕吐等，严重者可出现意识障碍。

若不及时治疗，随着病情进展，可能会引发肺部感染、深静脉血栓等并发症，

进一步威胁患者生命健康。

四、治疗原则

急性脑梗死治疗的关键在于尽早恢复脑血流，挽救缺血半暗带。目前常用

的治疗方法有静脉溶栓、动脉取栓、抗血小板聚集、神经保护等。对于像王大

爷这样在发病4.5小时时间窗内，且无溶栓禁忌证的患者，静脉溶栓是首选治

疗方案。通过静脉注射溶栓药物，如阿替普酶，将堵塞血管的血栓溶解，使血

流重新通畅，以减少脑组织坏死范围，降低致残率和死亡率。但溶栓治疗也存

在一定风险，比如出血，所以在治疗前需要全面评估患者情况，权衡利弊。

五、护理评估

1.生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是血压，因

为血压过高或过低都可能影响脑灌注，加重病情。像王大爷刚入院时血压较高，

需密切关注其波动情况，以便及时调整降压治疗方案。

2.神经系统症状：定时评估患者的意识状态、言语表达、肢体肌力等，观

察症状是否有加重或改善，这对于判断病情进展和治疗效果至关重要。比如，

每小时检查一次王大爷的肢体肌力，看看溶栓后是否有所恢复。

3.心理状态：患者突然患病，面对身体功能的丧失和未知的预后，往往会

产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪。王大爷刚入院时，眼神中充满了恐惧和无助，

对治疗充满担忧，害怕自己从此瘫痪在床。

4.生活自理能力：评估患者日常生活活动能力，如进食、穿衣、洗漱、如

厕等，以便制定个性化的护理计划，满足患者的生活需求。王大爷右侧肢体无

力，基本的生活自理都成了问题，需要他人协助。

六、护理诊断

1.躯体活动障碍：与右侧肢体无力、瘫痪有关。这使得王大爷无法自主活

动，需要依赖他人照顾，严重影响其生活质量。

2.语言沟通障碍：由于言语不清，导致患者与他人沟通困