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一、冠心病的分类与诊断
临床分型
稳定性冠心病：包括稳定性心绞痛、无症状心肌缺血、缺血性心肌病等。
急性冠脉综合征（ACS）：
不稳定性心绞痛（UA）
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
诊断标准
症状：胸痛（压迫感、放射至左臂/下颌）、呼吸困难、乏力等。
辅助检查：
心电图：ST-T改变、病理性Q波。
心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTn）、CK-MB升高（用于诊断心肌梗死）。
影像学：冠脉CTA（初筛）、冠脉造影（金标准）。
功能评估：运动负荷试验、心肌核素显像。
二、治疗原则与策略
1.稳定性冠心病
药物治疗：
抗血小板：阿司匹林（长期）、氯吡格雷（高危患者双抗）。
降脂：他汀类（LDL-C目标＜1.8mmol/L或降幅≥50%）。
抗心绞痛：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类、钙通道阻滞剂。
血运重建指征：
药物治疗无效、左主干病变、多支血管病变伴心功能不全等。
优先选择冠脉介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）。
2.急性冠脉综合征（ACS）
STEMI：
再灌注治疗：优先行急诊PCI（发病12小时内），无条件时溶栓治疗。
药物治疗：双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）、抗凝（肝素）、他汀、β受体
阻滞剂。
NSTEMI/UA：
危险分层（GRACE评分），高危患者24小时内行冠脉造影。
抗栓治疗：双联抗血小板+抗凝（低分子肝素）。
3.特殊人群管理
糖尿病患者：强化降糖（HbA1c＜7%），优先选择SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂。
慢性肾病患者：调整药物剂量（如他汀、抗血小板药），警惕出血风险。
老年患者：个体化评估手术风险，避免过度治疗。
三、康复与二级预防
生活方式干预
戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律有氧运动（每周≥150分钟）。
控制体重（BMI＜24）、血压（＜130/80mmHg）、血糖（HbA1c＜7%）。
长期药物治疗
抗血小板治疗（至少1年，高危患者延长双抗）。
他汀类（终身服用）、ACEI/ARB（改善心室重构）、β受体阻滞剂（减少心肌耗氧）。
心理与随访
筛查焦虑/抑郁，必要时心理干预。
定期复查血脂、肝肾功能、心电图（每3-6个月）。
四、新技术与进展
精准介入治疗
腔内影像（IVUS/OCT）指导PCI，优化支架植入效果。
FFR（血流储备分数）评估缺血病变，减少不必要的支架置入。
新型药物
PCSK9抑制剂（依洛尤单抗）：用于他汀不耐受或LDL-C不达标者。
抗炎治疗：秋水仙碱（低剂量）用于降低心血管事件风险（证据待进一步验证）。
五、权威资源参考
国内指南
《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南（2020年修订版）》
《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2023年）》
《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2022年）》
国际参考
欧洲心脏病学会（ESC）《慢性冠脉综合征指南（2023年）》
美国心脏病学会（ACC）《急性冠脉综合征管理指南（2023年）》
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