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急性心肌梗死急救、诊疗与护理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.急性心肌梗死患者最典型的首发症状是（）

A.恶心呕吐

B.持续胸骨后压榨性疼痛

C.头晕乏力

D.呼吸困难

答案：B

解析：急性心肌梗死的典型症状为持续30分钟以上的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解，是最具特征性的首发表现。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期最关键的治疗措施是（）

A.静脉注射吗啡镇痛

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服美托洛尔控制心率

D.低分子肝素抗凝

答案：B

解析：STEMI的核心病理是冠状动脉急性完全闭塞，早期开通梗死相关动脉（TIMI3级血流）是改善预后的关键。指南推荐发病12小时内的STEMI患者优先选择急诊PCI（尤其症状发作≤120分钟），以实现心肌再灌注。

3.急性心肌梗死患者心肌损伤标志物中，特异性最高的是（）

A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

B.肌红蛋白（Myo）

C.心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）

D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

答案：C

解析：cTnI/cTnT是心肌细胞特有的结构蛋白，心肌损伤后释放入血，特异性高达99%，是目前诊断急性心肌梗死的“金标准”。

4.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（室速）时，首选的抗心律失常药物是（）

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

答案：A

解析：2020年《室性心律失常中国专家共识》推荐，急性心肌梗死合并血流动力学稳定的室速首选胺碘酮（首剂150mg静脉推注，后1mg/min维持）；若出现血流动力学不稳定（如低血压、意识障碍），应立即同步电复律。

5.急性心肌梗死患者发病后2小时内，心电图显示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，最可能的梗死部位是（）

A.下壁

B.前间壁

C.广泛前壁

D.后壁

答案：B

解析：V1-V3导联对应前间壁心肌，ST段抬高提示该区域心肌缺血坏死；广泛前壁通常涉及V1-V6导联，下壁对应Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，后壁需结合V7-V9导联或V1-V2导联R波增高、ST段压低。

6.急性心肌梗死患者急救时，“黄金120分钟”指的是（）

A.从发病到首次医疗接触（FMC）的时间

B.从FMC到球囊扩张（D2B）的时间

C.从发病到溶栓治疗开始的时间

D.从FMC到开始溶栓的时间

答案：B

解析：2021年《STEMI诊断和治疗指南》强调，急诊PCI的关键是缩短“门球时间”（D2B），要求D2B≤90分钟（最佳≤60分钟），以减少心肌坏死面积，改善预后。

7.急性心肌梗死患者早期使用β受体阻滞剂的主要目的是（）

A.降低血压

B.减少心肌耗氧量

C.预防房颤

D.改善肾灌注

答案：B

解析：β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性，减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，缩小梗死面积，降低急性期死亡率。

8.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，最有效的治疗措施是（）

A.大剂量多巴胺升压

B.主动脉内球囊反搏（IABP）

C.紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.静脉注射呋塞米利尿

答案：B

解析：心源性休克是STEMI的严重并发症（死亡率＞50%），IABP可通过降低左室后负荷、增加冠状动脉灌注压，改善心肌供血，为后续血运重建（PCI或CABG）争取时间，是目前指南推荐的关键支持手段。

9.急性心肌梗死患者发病后6小时，肌钙蛋白仍未升高，最可能的原因是（）

A.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

B.实验室检测误差

C.超急性期心肌损伤（肌钙蛋白尚未释放入血）

D.心绞痛发作

答案：C

解析：肌钙蛋白在心肌细胞坏死后2-4小时开始升高，12-24小时达峰，持续7-14天。发病6小时内可能处于“窗口期”，需动态监测（间隔3-4小时重复检测）。

10.急性心肌梗死患者绝对卧床休息的主要目的是（）

A.预防压疮

B.减少心肌耗氧量

C.避免坠床

D.促进睡眠

答案：B

解析：活动会增加心肌耗氧量，加重缺血损伤。急性期（发病24小时内）需绝对卧床，限制体力活动，以降低心脏负荷。

11.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌症不包括（）

A.近期（3个月内）有脑出血史

B.血压≥180/110mmHg未控制

C.年龄＞75岁

D.活动性消化道出血

答